Phẫu thuật ung thư buồng trứng cắt tử cung hoàn toàn, hai phần phụ và mạc nối lớn

I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật ung thư buồng trứng bao gồm cắt tử cung hoàn toàn + 2 phần phụ + mạc nối lớn là phương pháp điều trị ngoại khoa để loại bỏ khối ung thư buồng trứng, nhằm phòng tái phát và di căn.

II. CHỈ ĐỊNH

• Ung thư buồng trứng giai đoạn I, II.
• Ung thư buồng trứng giai đoạn muộn đã được điều trị hóa chất.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Ung thư buồng trứng giai đoạn muộn đã di căn nhiều nơi.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa phụ ung thư, bác sĩ phụ sản có kinh nghiệm.

2. Phương tiện
Bộ đại phẫu của phụ khoa ung thư.

3. Người bệnh

• Khám toàn thân và chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp.
• Tư vấn cho người bệnh và gia đình về nguy cơ phẫu thuật.
• Thụt tháo, vệ sinh bụng và âm đạo.

4. Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo quy định.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

 Thì 1: Mở bụng

• Mở bụng theo đường trắng giữa dưới rốn và trên rốn nếu cần.

 Thì 2: Thăm dò ổ bụng

• Thăm dò ổ bụng.
• Lấy dịch ổ bụng làm xét nghiệm tế bào.
• Đánh giá khối u.

 Thì 3: Cắt bỏ khối u

• Cắt bỏ khối u, lấy tối đa mô u có thể.

 Thì 4: Cắt tử cung và phần phụ

• Cắt tử cung hoàn toàn và hai phần phụ.

 Thì 5: Cắt mạc nối lớn

• Cắt mạc nối lớn.

 Thì 6: Vét hạch và kiểm tra

• Vét hạch chậu hai bên: vét hạch ở chỗ phân nhánh động mạch chậu để làm xét nghiệm tức thì; nếu xét nghiệm dương tính thì vét hạch dọc theo mạch máu đến chỗ phân nhánh hai động mạch chậu gốc; nếu xét nghiệm còn dương tính thì vét hạch theo động mạch chủ lên đến cơ hoành.
• Kiểm tra và cầm máu kỹ.

 Thì 7: Đóng bụng

• Đóng bụng theo các lớp giải phẫu.

VI. THEO DÕI
Theo dõi các yếu tố huyết động, theo dõi bụng, ra máu âm đạo.

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

• Chảy máu trong và sau mổ: phát hiện sớm chảy máu để mổ lại cầm máu.
• Viêm phúc mạc.
• Tổn thương đường tiêu hóa: ruột, đại tràng, trực tràng.
• Tổn thương đường tiết niệu: bàng quang, niệu quản.
• Tổn thương mạch máu: dễ xảy ra trong thì vét hạch.