Cắt cụt cổ tử cung

I. ĐẠI CƯƠNG
Cắt cụt cổ tử cung là phương pháp cắt bỏ phần cổ tử cung nằm trong âm đạo, đến lỗ trong cổ tử cung. Phẫu thuật được thực hiện tại phòng mổ dưới gây mê toàn thân.

II. CHỈ ĐỊNH

• Cổ tử cung dài do dị dạng.
• Cổ tử cung có tổn thương nghi ngờ ác tính.
• Ung thư tại chỗ cổ tử cung (CIS) ở người bệnh còn nhu cầu có con.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Đang mang thai: trì hoãn đến hết thời kỳ hậu sản.
• Đang có viêm âm đạo: trì hoãn đến khi điều trị khỏi viêm âm đạo.
• Người bệnh thể trạng xấu (chỉ số Karnofsky ≤ 50), không chịu đựng được cuộc gây mê.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

• Kíp gây mê hồi sức.
• Kíp phẫu thuật: phẫu thuật viên chính là bác sĩ chuyên ngành Phụ sản hoặc bác sĩ chuyên ngành ung thư phụ khoa đã được đào tạo.

2. Phương tiện, dụng cụ

• Bộ nong cổ tử cung, thước đo buồng tử cung.
• 2 kẹp Pozzi, 2 van âm đạo, 1 kẹp sát trùng.
• 4 kẹp Kocher cong, 1 kìm Jacobs, 1 kìm Heaney, 1 kìm mang kim.
• 4 kẹp răng chuột, kẹp phẫu tích.
• 1 dao phẫu thuật hoặc dao điện.
• 1 kéo.
• Chỉ tiêu.

3. Người bệnh

• Được giải thích đầy đủ lý do phẫu thuật, ký giấy cam đoan phẫu thuật.
• Thông đái, sát khuẩn thành bụng, trải khăn vô khuẩn sau khi đã được giảm đau.
• Người bệnh nằm tư thế phụ khoa.
• Gây mê toàn thân.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Bước 1. Sát khuẩn âm hộ, âm đạo, cổ tử cung.

Bước 2. Nong cổ tử cung và nạo sinh thiết ống cổ tử cung.

Bước 3. Khâu cố định các môi lớn và bé vào da bẹn. Kẹp cổ tử cung bằng kìm Jacobs và kéo mạnh xuống phía dưới.

Bước 4. Dùng dao rạch quanh cổ tử cung đến hết bề dày thành âm đạo. Dùng kìm Heaney kẹp và cắt dây chằng Mackenrodt, khâu bằng chỉ Vicryl số 1.

Bước 5. Cắt cụt cổ tử cung bằng dao cắt chéo từ ngoài vào phía ống cổ tử cung. Kẹp và khâu các mạch máu bằng chỉ Vicryl.

Bước 6. Khâu 2 mũi Sturmdorf phía trước và sau.

Bước 7. Kéo các mép cắt thành âm đạo, khâu che phủ bề mặt cổ tử cung.

Bước 8. Dùng thước đo buồng tử cung kiểm tra ống cổ tử cung, đặt thông tiểu.

Bước 9. Sát khuẩn lại vùng mổ, âm đạo, âm hộ.

VI. THEO DÕI

• Kháng sinh đường tiêm trong 7 ngày.
• Vệ sinh âm đạo: lau sạch dịch tiết bằng Betadine 1 lần/ngày trong 7 ngày.
• Kiêng giao hợp 6 tuần.

VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN

• Chảy máu: đốt điểm chảy máu, khâu cầm máu.
• Nhiễm trùng: cho người bệnh nhập viện, dùng kháng sinh mạnh đường tiêm.
• Chăm sóc vết thương: làm thuốc hàng ngày bằng oxy già nếu nhiều mủ và lau bằng Betadine.