Phẫu thuật bóc nhân ung thư nguyên bào nuôi di căn âm đạo

I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật bóc nhân ung thư nguyên bào nuôi di căn âm đạo là phương pháp loại bỏ các ổ di căn của bệnh nguyên bào nuôi tại âm đạo, nhằm kiểm soát chảy máu và hỗ trợ điều trị toàn thân.

II. CHỈ ĐỊNH

• Có nhân ung thư nguyên bào nuôi di căn âm đạo.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Nhân di căn kích thước lớn, có nguy cơ:
  • Thủng niệu đạo hoặc trực tràng.
  • Xâm lấn các mạch máu lớn vùng sàn chậu.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

• Bác sĩ chuyên khoa ung thư phụ khoa hoặc bác sĩ sản phụ khoa có kinh nghiệm.

2. Phương tiện

• Bộ dụng cụ tiểu phẫu chuyên ngành sản phụ khoa.

3. Người bệnh

• Khám toàn thân và chuyên khoa để đánh giá tình trạng bệnh và các bệnh lý phối hợp.
• Tư vấn cho người bệnh và gia đình về mục đích phẫu thuật, nguy cơ và tai biến có thể xảy ra.
• Thụt tháo, vệ sinh vùng bụng và âm đạo.

4. Hồ sơ bệnh án
Theo quy định.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

• Đặt thông bàng quang.
• Vô cảm:
  • Gây tê tại chỗ đối với nhân nhỏ.
  • Gây mê toàn thân hoặc gây tê tủy sống nếu nhân lớn.
• Rạch dọc bề mặt khối di căn.
• Dùng thìa nạo lấy toàn bộ tổ chức di căn.
• Khâu lại vỏ u bằng chỉ tiêu nhỏ.
• Chèn gạc âm đạo nếu còn rỉ máu.
• Trường hợp nhân lớn, nguy cơ chảy máu nhiều:
  • Cân nhắc tiêm hóa chất tại chỗ hoặc xạ trị trước khi bóc.

VI. THEO DÕI

• Theo dõi tình trạng chảy máu sau phẫu thuật.

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

• Chảy máu: xử trí cầm máu tại chỗ, truyền máu nếu cần.
• Rò niệu đạo – âm đạo hoặc trực tràng – âm đạo: phát hiện sớm và xử trí ngoại khoa phù hợp.