Khoét chóp cổ tử cung

I. ĐẠI CƯƠNG
Khoét chóp cổ tử cung là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vùng chuyển tiếp ở cổ tử cung bị tổn thương nằm trong âm đạo theo hình chóp nón, có đáy là hai môi trước và sau cổ tử cung.

II. CHỈ ĐỊNH

• Có tổn thương tiền ung thư/ung thư vi xâm lấn cổ tử cung trên mẫu bệnh phẩm nạo ống cổ tử cung.
• Tổn thương CIN tái phát sau điều trị.
• Kết quả tế bào học bất thường và không phù hợp với chẩn đoán mô học, không quan sát được trọn vẹn vùng chuyển tiếp.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Đang mang thai: trì hoãn đến hết thời kỳ hậu sản.
• Đang có viêm âm đạo: trì hoãn đến khi điều trị khỏi viêm âm đạo.

IV. CHUẨN BỊ

• Người bệnh được soi cổ tử cung và sinh thiết làm mô bệnh học trước khi chỉ định khoét chóp.
• Tư vấn cho người bệnh về quy trình kỹ thuật, nguy cơ và biến chứng; yêu cầu người bệnh ký vào bản đồng thuận sau khi được cung cấp thông tin.
• Gây mê hoặc gây tê vùng.
• Người bệnh nằm tư thế phụ khoa, thông tiểu.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Bước 1. Đặt thông tiểu. Sát khuẩn âm đạo, bộc lộ cổ tử cung, xác định vùng tổn thương bằng test Lugol.

Bước 2. Dùng bơm tiêm có kim dài tiêm thuốc gây co mạch (Vasopressin) quanh chu vi cổ ngoài.

Bước 3. Cặp cổ tử cung kéo ra phía âm hộ. Dùng dao rạch chếch theo hình nón cụt, đỉnh ở trong quanh cổ tử cung ở phía ngoài vùng tổn thương, bắt đầu từ nửa sau, khoảng 2–3 mm phía ngoài vùng chuyển tiếp. Nếu dùng tia laser: đặt công suất ở mức 30W.

Bước 4. Dùng kéo/dao điện cắt thẳng góc với ống cổ tử cung ở đáy phần khoét. Kẹp cầm máu diện cắt.

Bước 5. Đốt cầm máu diện cắt.

Bước 6. Sát khuẩn lại âm đạo. Gửi bệnh phẩm làm mô bệnh học.

VI. THEO DÕI

• Kháng sinh đường uống trong 7 ngày.
• Vệ sinh âm đạo: lau sạch dịch tiết rồi lau âm đạo bằng Betadine 2 lần/ngày trong 5 ngày.
• Kiêng giao hợp trong 6 tuần.

VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN

• Chảy máu: đốt điểm chảy máu, khâu cầm máu.
• Nhiễm trùng: cho người bệnh nhập viện, dùng kháng sinh mạnh đường tiêm.

Ghi chú:

• Các thủ thuật cắt bỏ mô cổ tử cung với mục đích điều trị, trong đó có khoét chóp cổ tử cung chứa đựng các nguy cơ trong mổ và dài hạn, bao gồm chít hẹp cổ tử cung, hở eo tử cung và sinh non.
• Phụ nữ mang thai quá sớm sau khoét chóp cổ tử cung (dưới 3 tháng) có nguy cơ sinh non cao.