Nong buồng tử cung đặt dụng cụ chống dính

I. ĐẠI CƯƠNG
Dính buồng tử cung là tình trạng tổn thương lớp nội mạc làm hai thành tử cung dính vào nhau.

Nong buồng tử cung là thủ thuật đưa dụng cụ nong hoặc ống hút vào buồng tử cung để tách dính, sau đó đặt dụng cụ tử cung nhằm ngăn ngừa tái dính.

II. CHỈ ĐỊNH

• Dính buồng tử cung sau hút thai.
• Dính buồng tử cung sau tháo dụng cụ tử cung.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Thiếu máu nặng.
• Bệnh nội khoa nặng: đái tháo đường, tim mạch, bệnh máu chưa kiểm soát.
• Thể trạng người bệnh không đủ điều kiện thực hiện thủ thuật.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người bệnh

• Được tư vấn đầy đủ về:
  • Tình trạng bệnh và chỉ định thủ thuật.
  • Quy trình thực hiện và các tai biến có thể xảy ra.
  • Theo dõi sau thủ thuật.
• Khám toàn trạng: mạch, huyết áp, nhiệt độ; làm các xét nghiệm cần thiết.
• Người bệnh nằm tư thế phụ khoa.
• Có thể tiền mê tĩnh mạch hoặc gây tê cạnh cổ tử cung.

2. Phương tiện, dụng cụ

• Vật tư tiêu hao:
  • Dung dịch sát khuẩn, gạc.
  • Thuốc gây tê cạnh cổ tử cung.
• Bộ dụng cụ:
  • Kẹp sát trùng.
  • Van âm đạo.
  • Kẹp cổ tử cung (Pozzi).
  • Thước đo buồng tử cung.
  • Ống hút (cỡ 4–6) hoặc bộ nong Hegar.
  • Dụng cụ tử cung (đặt chống dính).

3. Người thực hiện

• Bác sĩ thực hiện thủ thuật, có điều dưỡng/hộ sinh hỗ trợ.
• Rửa tay, mặc trang phục và mang găng vô khuẩn theo quy định.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

• Sát khuẩn vùng âm hộ và hai bên đùi.
• Trải khăn vô khuẩn.
• Đặt van âm đạo, sát khuẩn lại cổ tử cung.
• Kẹp cổ tử cung vị trí 12 giờ, gây tê cạnh cổ tử cung.
• Đo buồng tử cung để xác định tư thế và chiều dài.
• Nong buồng tử cung bằng ống hút hoặc bộ nong Hegar (từ nhỏ đến lớn).
• Đo lại buồng tử cung.
• Đặt dụng cụ tử cung chống dính.
• Sát khuẩn lại âm đạo, cổ tử cung.
• Tháo dụng cụ.
• Tư vấn người bệnh và ghi hồ sơ.
• Chỉ định điều trị: kháng sinh, thuốc giảm co tử cung.

VI. THEO DÕI

• Theo dõi toàn trạng: mạch, huyết áp, nhiệt độ.
• Theo dõi co hồi tử cung.
• Theo dõi lượng máu âm đạo.

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

• Chảy máu:
  • Kiểm tra vị trí dụng cụ tử cung.
  • Nếu không bất thường: dùng thuốc và theo dõi.
  • Nếu chảy máu nhiều, kéo dài: tháo dụng cụ tử cung.
• Thủng tử cung:
  • Phẫu thuật cấp cứu.
• Dụng cụ tử cung di lệch vào ổ bụng:
  • Nội soi lấy dụng cụ.
• Nhiễm trùng:
  • Điều trị kháng sinh.
  • Tháo dụng cụ tử cung khi cần.