Phẫu thuật Crossen

I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật Crossen là phẫu thuật cắt tử cung qua đường âm đạo nhằm điều trị sa sinh dục.

II. CHỈ ĐỊNH

• Sa sinh dục độ III.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Người bệnh quá già yếu, không đủ điều kiện phẫu thuật.
• Trường hợp có loét cổ tử cung, âm đạo cần điều trị ổn định trước phẫu thuật.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa Phụ sản.

2. Phương tiện
Bộ dụng cụ cắt tử cung đường âm đạo.

3. Người bệnh

• Được giải thích đầy đủ về lý do phẫu thuật, ký cam đoan phẫu thuật.
• Nằm tư thế phụ khoa.
• Gây mê toàn thân.

4. Hồ sơ bệnh án
Theo quy định.

5. Nơi thực hiện
Phòng mổ.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Thì 1: Sát khuẩn và thông tiểu

Thì 2: Rạch và bóc tách thành âm đạo trước – bàng quang

• Rạch ngang phía trên cổ tử cung khoảng 1 – 1,5 cm.
• Bóc tách niêm mạc âm đạo theo đúng lớp giải phẫu.
• Dùng gạc đẩy bàng quang lên khỏi thành âm đạo và mặt trước tử cung đến túi cùng trước.
• Cắt dây chằng bàng quang – tử cung.
• Bóc tách rộng hai bên để tránh tổn thương niệu quản.

Thì 3: Rạch và bóc tách thành âm đạo sau

• Kéo cổ tử cung ra trước.
• Rạch vòng phía sau nối với đường rạch phía trước.
• Bóc tách niêm mạc âm đạo sau đến túi cùng Douglas.
• Bộc lộ dây chằng bên, dây chằng rộng và dây chằng tử cung – cùng.

Thì 4: Cặp, thắt và cắt các cuống mạch – dây chằng, cắt tử cung

• Đẩy bàng quang lên và đặt van giữ.
• Mở túi cùng trước và sau.
• Lộn đáy tử cung qua túi cùng.
• Lần lượt cặp, cắt và thắt:
  • Phần dưới dây chằng rộng.
  • Cuống mạch tử cung.
  • Cuống vòi trứng, dây chằng tròn.
• Sau khi cắt, tử cung được lấy ra ngoài qua đường âm đạo.
• Khâu đóng phúc mạc trước và sau.

Thì 5: Khâu cố định bàng quang

• Khâu khép hai dây chằng tròn hai bên.
• Khâu cố định vào thành âm đạo dưới cổ bàng quang nhằm chống sa bàng quang.

Thì 6: Tái tạo nâng đỡ sàn chậu

• Khâu buộc các cuống mạch và dây chằng tạo thành lớp nâng đỡ.
• Khâu kéo hai dây chằng tử cung – cùng nâng đỡ vòm âm đạo.

Thì 7: Khâu thành âm đạo trước

• Cắt bỏ phần niêm mạc thừa.
• Khâu kín hai mép âm đạo bằng chỉ Vicryl.

Thì 8: Phục hồi thành âm đạo sau

• Thực hiện tương tự, đảm bảo tái tạo giải phẫu vùng tầng sinh môn.

VI. THEO DÕI

• Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, đặc biệt trong 24 giờ đầu.
• Theo dõi chảy máu âm đạo và ổ bụng.
• Theo dõi và chăm sóc sonde tiểu.
• Vệ sinh âm đạo, tầng sinh môn bằng dung dịch sát khuẩn.
• Cho ăn lỏng sớm, vận động sớm sau mổ.

VII. TAI BIẾN

• Chảy máu do tuột hoặc buộc không chặt cuống mạch.
• Tổn thương bàng quang, trực tràng trong quá trình bóc tách.
• Nhiễm khuẩn do viêm âm đạo, cổ tử cung chưa được điều trị triệt để trước mổ.