Cắt cổ tử cung bằng vòng nhiệt điện (LEEP)

I. ĐẠI CƯƠNG
Cắt cổ tử cung bằng vòng nhiệt điện (Loop Electrosurgical Excision Procedure - LEEP) là phương pháp cắt cụt cổ tử cung hình nón nhằm lấy được vùng chuyển tiếp. Đây vừa là phương pháp chẩn đoán xác định, vừa là phương pháp điều trị.

II. CHỈ ĐỊNH

• Kết quả sinh thiết cổ tử cung hoặc nạo ống cổ tử cung là CIN II hoặc CIN III.
• Chẩn đoán lệch nhau giữa tế bào học và giải phẫu bệnh.
• Tổn thương ở cổ tử cung không xác định được bằng soi cổ tử cung và sinh thiết hoặc những tổn thương lan rộng về phía ống cổ tử cung nên không sinh thiết trực tiếp được.
• Tổn thương CIS ở người bệnh trẻ tuổi còn nhu cầu sinh đẻ, không muốn cắt tử cung toàn bộ.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Ung thư xâm lấn của cổ tử cung.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

• 01 bác sĩ phụ khoa ung thư hoặc bác sĩ sản phụ khoa.
• 01 điều dưỡng.

2. Phương tiện

• Máy dao điện vòng (dao điện hình vợt).
• Dao điện.
• Kim, chỉ khâu.
• Mỏ vịt.
• Bơm kim tiêm, thuốc tê.
• Dung dịch sát khuẩn trong phẫu thuật phụ khoa.
• Dung dịch Lugol.

3. Người bệnh

• Người bệnh được chuẩn bị chu đáo về tinh thần, giải thích đầy đủ về các bước tiến hành.
• Tháo bỏ các đồ trang sức (nhẫn, vòng, đồng hồ).
• Nếu người bệnh có viêm nhiễm phụ khoa thì cần điều trị trước khi tiến hành thủ thuật.
• Tiến hành thủ thuật sau sạch kinh là tốt nhất.

4. Hồ sơ bệnh án
Theo quy định của Bộ Y tế.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế người bệnh

• Người bệnh ở tư thế phụ khoa.
• Lưu ý cách điện cho người bệnh với bàn và các dụng cụ kim loại.

2. Vô cảm

• Người bệnh được gây mê toàn thân hoặc gây tê tại chỗ.

3. Cắt cổ tử cung

• Sát trùng bằng Betadine.
• Tiêm Lidocain 1% vào các vị trí 3 giờ, 5 giờ, 7 giờ, 9 giờ ở cổ tử cung.
• Bôi Lugol vào cổ tử cung để xác định vùng tổn thương không bắt màu.
• Dùng dao điện hình vợt cắt bỏ vùng không bắt màu Lugol, đưa dao từ phía ngoài vào trung tâm tổn thương, ấn dao vào mô cổ tử cung cho hết chiều sâu của dao. Do vậy tổ chức cắt được sẽ theo hình nón sâu hết bề dày của cổ tử cung và toàn bộ tổn thương được lấy ra khi phẫu thuật viên đưa dao cho tới hết diện tích vùng không bắt màu Lugol.
• Cầm máu kỹ bằng dao điện.
• Sát trùng lại.
• Gửi bệnh phẩm làm xét nghiệm giải phẫu bệnh lý.

VI. THEO DÕI

• Chảy máu.
• Theo dõi tế bào học và soi cổ tử cung định kỳ.
• Sảy thai do cổ tử cung ngắn lại.

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

• Chảy máu: cầm máu bằng dao điện hoặc khâu cầm máu.
• Chảy máu thì 2 sau 5 đến 7 ngày: cầm máu bằng dao điện hoặc thấm Betadine.
• Nhiễm trùng: kháng sinh toàn thân, vệ sinh âm đạo hàng ngày.