Phẫu thuật soi buồng tử cung cắt nhân xơ tử cung dưới niêm mạc

I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật cắt u xơ tử cung dưới niêm mạc hay políp buồng tử cung qua soi buồng tử cung.

II. CHỈ ĐỊNH
U xơ tử cung dưới niêm mạc hoặc kèm theo vô sinh hay rối loạn kinh nguyệt mà điều trị nội khoa không có kết quả.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa Phụ sản đã được đào tạo.

2. Phương tiện
Dụng cụ soi buồng tử cung chẩn đoán và phẫu thuật.

3. Người bệnh

Khám toàn thân và chuyên khoa đánh giá các bệnh lý phối hợp.
Được tư vấn về nguy cơ, biến chứng, tai biến của phẫu thuật.
Siêu âm, siêu âm bơm nước buồng tử cung, chụp tử cung – vòi tử cung xác định tổn thương u xơ hay políp buồng tử cung.
Người bệnh nằm tư thế phụ khoa.
Được giảm đau toàn thân.

4. Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo quy định.

5. Nơi thực hiện thủ thuật
Phòng mổ.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Thì 1: Soi buồng tử cung chẩn đoán

Sát khuẩn vùng sinh dục.
Thông tiểu và lưu ống thông.
Đặt van âm đạo hoặc mỏ vịt.
Cặp cổ tử cung bằng kẹp Pozzi.
Thăm dò buồng tử cung bằng thước đo.
Đưa ống soi chẩn đoán vào buồng tử cung.
Làm căng buồng tử cung bằng một trong các dung dịch sau:
- Dung dịch có trọng lượng phân tử cao: Hyskon.
- Dung dịch không có điện giải như: manitol, sorbitol, dextran.

 Có thể áp dụng một trong các cách sau để dịch chảy vào buồng tử cung:

Để dịch ở vị trí cao hơn ổ bụng người bệnh từ 90 – 100 cm và cho tự chảy.
Nếu là túi dịch, có thể quấn băng máy đo huyết áp và duy trì áp lực khoảng 80 mmHg.
Máy bơm hút tự động: áp lực bơm 40 – 60 mmHg.
Tiến hành quan sát toàn bộ buồng tử cung để đánh giá tổn thương u xơ hay políp buồng tử cung.

2. Thì 2: Soi buồng tử cung phẫu thuật

Tiến hành cắt u xơ hay políp bằng vòng cắt điện đơn cực. Bảo đảm nguyên tắc chỉ cắt ở thì kéo thu dao điện về.
Lần lượt cắt từ bề mặt xuống sâu dần cho đến khi hết cuống của u xơ hay políp hoặc đến mức tiếp xúc với bề mặt niêm mạc tử cung.
Lấy các mảnh cắt ra ngoài.

VI. THEO DÕI

Theo dõi toàn thân, mạch, huyết áp, ra máu âm đạo trong vòng vài giờ sau thủ thuật.
Chỉ định dùng vòng kinh nhân tạo ngay sau phẫu thuật.
Siêu âm, chụp lại buồng tử cung sau vài tháng để đánh giá sự vẹn toàn của buồng tử cung.

VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN

Thủng tử cung: ngừng thủ thuật, tiến hành soi ổ bụng (nếu chưa thực hiện) để đánh giá tổn thương và xử trí phù hợp. Có thể bảo tồn tử cung trong nhiều trường hợp. Theo dõi sát người bệnh sau mổ.
Biến chứng quá tải tuần hoàn do dịch: không phẫu thuật quá lâu (trên 30 phút), kiểm soát lượng dịch vào – ra, sử dụng máy bơm hút phù hợp.
Nhiễm khuẩn: sử dụng kháng sinh đường tiêm phổ rộng.

Khoa phòng

Chuyên khoa

Bài nổi bật