Phẫu thuật làm lại tầng sinh môn và cơ vòng do rách phức tạp

I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật làm lại tầng sinh môn và khâu cơ vòng hậu môn là kỹ thuật phục hồi lại giải phẫu và chức năng của tầng sinh môn và cơ vòng hậu môn bị tổn thương do rách phức tạp trong quá trình sinh đẻ.

II. CHỈ ĐỊNH

• Chấn thương tầng sinh môn phức tạp, có rách cơ vòng hậu môn.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

• Không có chống chỉ định tuyệt đối.

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

• Bác sĩ chuyên khoa Phụ sản có kinh nghiệm.

2. Phương tiện

• Bộ dụng cụ phẫu thuật phụ khoa.
• Kim, chỉ khâu phù hợp.

3. Người bệnh

• Khám kỹ để đánh giá đầy đủ tổn thương tầng sinh môn và cơ vòng hậu môn.

4. Hồ sơ bệnh án

• Theo quy định (bao gồm khám lâm sàng và các xét nghiệm cần thiết).

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Thì 1. Rạch da

• Rạch da hình vòng cung phía trên đường ranh giới giữa hậu môn và âm đạo, cách khoảng 15 – 25 mm.
• Từ hai mép bên, rạch hướng vào âm đạo tạo hình thang với đỉnh tròn.
• Mở rộng sang hai bên gần hậu môn để tiếp cận và tìm hai đầu cơ vòng hậu môn bị đứt.

Thì 2. Bóc tách

• Bóc tách niêm mạc âm đạo lên phía trên đến mặt trước cơ nâng hậu môn.
• Bộc lộ hai đầu đứt của cơ vòng hậu môn ở phía dưới.

Thì 3. Khâu cơ vòng hậu môn

• Khâu hai đầu cơ vòng hậu môn bằng 2 mũi chỉ chữ U (catgut crôm hoặc Vicryl).

Thì 4. Tạo hình tầng sinh môn

• Cắt bỏ phần niêm mạc âm đạo dư.
• Khâu phục hồi các lớp:
  • Khâu cơ nâng hậu môn bằng chỉ không tiêu.
  • Khâu niêm mạc âm đạo bằng chỉ Vicryl, mũi rời từ trên xuống.
  • Khâu lớp dưới da và cân tầng sinh môn bằng chỉ Vicryl 2.0.
• Mũi khâu tăng cường cuối cùng xuyên từ da qua tổ chức dưới da đến hai đầu cơ vòng giúp tăng độ vững chắc.

VI. THEO DÕI

• Theo dõi như các trường hợp phẫu thuật vùng tầng sinh môn – đáy chậu khác:
  • Dấu hiệu sinh tồn
  • Tình trạng vết mổ
  • Đau và nhiễm trùng

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

• Tụ máu, chảy máu:
  • Lấy hết máu tụ và cầm máu kỹ.
• Nhiễm trùng vết mổ:
  • Dùng kháng sinh.
  • Vệ sinh và sát khuẩn tại chỗ hàng ngày.