Phẫu thuật lấy mảnh xương sọ hoại tử

1. ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật lấy bỏ mảnh xương sọ bị hoại tử sau chấn thương hoặc ung thư

2. CHỈ ĐỊNH

Người bệnh có mảnh xương sọ hoại tử do chấn thương hoặc ung thư.

3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Bệnh lý toàn thân phối hợp nặng, người bệnh không hợp tác

4. CHUẨN BỊ

4.1. Người thực hiện

- Kíp phẫu thuật: Gồm 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa phẫu thuật tạo hình, 01 phẫu thuật viên chuyên khoa phẫu thuật thần kinh, 02 phụ phẫu thuật.
- Kíp Gây mê: 01 bác sỹ gây mê; 01 phụ mê.
- Kíp dụng cụ: 01 điều dưỡng dụng cụ; 01 điều dưỡng chạy ngoài; 01 hộ lý

4.2. Người bệnh

- Bệnh án ngoại khoa.
- Làm đủ bộ xét nghiệm thường quy.
- Làm xét nghiệm bổ sung nếu cần: CT, MRI...
- Giải thích người bệnh và người nhà trước phẫu thuật, ký hồ sơ bệnh án.

4.3. Phương tiện

- Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình.
- Bộ dụng cụ phẫu thuật thần kinh.

4.4. Thời gian phẫu thuật

1h - 2h

5. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

5.1. Tư thế

Nằm ngửa

5.2. Vô cảm

Gây mê toàn thân

5.3. Kỹ thuật

- Đánh giá tổn thương
- Lấy mảnh xương sọ hoại tử đến phần lành bằng dụng cụ thích hợp
- Lấy rộng thêm rìa tổn thương tùy vào bản chất của bệnh
- Vá màng cứng nếu có thủng màng cứng.
- Đặt dẫn lưu nếu cần.
- Khâu treo màng cứng.
- Khâu trực tiếp theo từng lớp bằng kim chỉ phù hợp.
- Nếu khuyết da đầu, tùy tình trạng khuyết mà sử dụng các biện pháp tạo hình: các vạt tại chỗ, ghép da...

6. BIẾN CHỨNG, DI CHỨNG

- Tai biến của gây tê, gây mê: Dị ứng, phản ứng thuốc, sốc phản vệ... Xử trí: Chống sốc, thuốc chống dị ứng.
- Chảy máu: hiếm gặp, gây tụ máu dưới da, máu tụ ngoài màng cứng, chảy máu nhiều qua dẫn lưu. Xử trí: Bù khối lượng tuần hoàn, mổ cầm máu nếu cần.
- Nhiễm trùng: Vết mổ sưng tấy, viêm đỏ, chảy dịch đục. Xử trí: thay băng, cấy dịch vết thương, mở vết thương nếu cần, điều trị theo kháng sinh đồ.
- Viêm màng não, viêm não: Điều trị theo kháng sinh đồ.