Phẫu thuật tạo hình che phủ khuyết phức hợp vùng đầu bằng vạt da cân xương có cuống mạch nuôi

1. ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật tạo hình che phủ các khuyết phức hợp vùng da đầu rộng bằng sử dụng vạt da cân xương có cuống mạch nuôi.

2. CHỈ ĐỊNH

Tổn khuyết da đầu rộng lộ xương, màng cứng không thể đóng trực tiếp hay sử dụng các vạt tại chỗ

3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Bệnh lý toàn thân phối hợp nặng

4. CHUẨN BỊ

4.1. Người thực hiện

- Kíp phẫu thuật: Gồm 1 bác sỹ chuyên khoa phẫu thuật tạo hình, 2 phụ phẫu thuật.
- Kíp gây mê: 1 bác sỹ gây mê, 1 phụ mê
- Kíp dụng cụ: 1 điều dưỡng dụng cụ, 1 chạy ngoài, 1 hộ lý.

4.2. Người bệnh

- Bệnh án ngoại khoa
- Làm đủ bộ xét nghiệm thường quy
- Làm xét nghiệm bổ sung nếu cần thiết: CT, MRI...
- Cạo tóc nếu cần
- Giải thích kỹ cho người bệnh và người nhà trước phẫu thuật, ký cam đoan mổ

4.3. Phương tiện

- Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình.
- Bộ dụng cụ vi phẫu thuật
- Dao lấy da ghép nếu cần.
- Kính lúp

5. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

5.1. Tư thế

Nằm ngửa

5.2. Vô cảm

Gây mê nội khí quản

5.3. Kỹ thuật

- Đánh giá, cắt lọc, làm sạch chuẩn bị tổn khuyết.
- Thiết kế, bóc vạt phức hợp da cân xương có cuống mạch nuôi.
- Chuyển vạt che phủ tổn thương.
- Cố định vạt vào diện nhận
- Đóng nơi cho vạt: Trực tiếp hoặc ghép da

6. BIẾN CHỨNG, DI CHỨNG

- Tai biến của gây tê, gây mê: dị ứng, sốc phản vệ... Xử trí: Chống sốc, thuốc chống dị ứng.
- Chảy máu: Chảy qua vết thương hoặc qua dẫn lưu, tụ máu dưới da. Xử trí: Bù khối lượng tuần hoàn, băng ép, mổ cầm máu nếu cần.
- Nhiễm trùng: Vết mổ sưng tấy, viêm đỏ, chảy dịch đục. Xử trí: thay băng, cấy dịch vết thương, mở vết thương nếu cần, điều trị theo kháng sinh đồ.
- Sẹo xấu, sẹo lồi: Xử trí tuỳ theo bệnh lý.
- Hoại tử vạt một phần hoặc toàn bộ. Xử lý: cắt lọc, làm sạch, lập kế hoạch tạo hình tiếp theo.