Chuyển ngón có cuống mạch nuôi

1. ĐỊNH NGHĨA

Phẫu thuật chuyển ngón chân lên thay thế ngón tay thường là ngón tay cái có nối mạch máu thần kinh vi phẫu vi phẫu.

2. CHỈ ĐỊNH

Cụt ngón 1 hay mất cả 4 ngón dài do chấn thương hoặc bẩm sinh

3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Bệnh toàn thân, tại chỗ không cho phép phẫu thuật.

4. CHUẨN BỊ

4.1. Người thực hiện

- Kíp bác sĩ phẫu thuật:
+ Kíp chuyển bị nơi nhận: 1 Phẫu thuật viên phẫu thuật tạo hình, 2 bác sĩ phụ phẫu thuật
+ Kíp bóc vạt: 1 Phẫu thuật viên Phẫu thuật tạo hình, 2 bác sĩ phụ phẫu thuật 
+ Kíp gây mê: 1 bác sĩ gây mê, 1 phụ mê
- Kíp dụng cụ và chạy ngoài: 2 điều dưỡng dụng cụ, 2 điều dưỡng chạy ngoài, 2 hộ lý

4.2. Người bệnh

- Làm các xét nghiệm máu, chụp Xquang bàn tay, chụp mạch nơi lấy vạt
- Cạo lông, vệ sinh nơi cho vạt
- Giải thích kĩ cho người bệnh và người nhà người bệnh về những nguy cơ rủi ro có thể xảy ra trước, trong và sau quá trình điều trị.
- Kí hồ sơ bệnh án

4.3. Phương tiện

- Thuốc tê, mê, chỉ, băng gạc, clip mạch máu, kim chỉ vi phẫu 9.0, 10.0, kim tròn
- Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình, phẫu thuật bàn tay, dụng cụ vi phẫu 
- Kính hiển vi, kính lúp
- Dao lấy da.
- Máy siêu âm Doppler cầm tay, khoan xương, kirschner, kháng đông, giãn mạch, chống ngưng tập tiểu cầu.

4.4. Thời gian phẫu thuật

8-12 giờ

5. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

5.1. Vô cảm

Mê NKQ

5.2. Tư thế

Người bệnh nằm ngửa, tay đặt trên bàn phẫu thuật

5.3. Cách thức mổ

- Rạch da, bộc lộ ngón cái đến phần xương đốt bàn hoặc phần xương còn lại của ngón cái, hay ngón tay dài
- Cắt bằng, chuẩn bị đầu xương nhận của ngón cái
- Tìm đầu còn lại các gân gấp, duỗi của ngón cái, hay các ngón tay dài
- Phẫu tích tìm cuống động tĩnh mạch nhận của bàn tay thường là động mạch ngón, cái chính, các tĩnh mạch nông ở mu tay dưới kính lúp hoặc kính vi phẫu 
- Dùng clip cầm máu kĩ các điểm mạch chảy máu
- Bóc tách phần cho là ngón chân có thể là ngón cái hoặc ngón chân thứ 2 
- Phẫu tích tìm các gân gấp, duỗi của ngón chân
- Phẫu tích động, tĩnh mạch thần kinh của ngón chân dài nhất có thể dưới vi phẫu
- Chuyển ngón đến nơi nhận, kết hợp xương bằng kirschner, khâu gân gập, duỗi, nối động mạch, tĩnh mạch, thần kinh vi phẫu dưới kính hiển vi phẫu thuật.
- Sử dụng Heparin toàn thân tiêm tĩnh mạch 
- Khâu da 1 lớp mũi rời
- Nơi cho ngón có thể đóng trực tiếp hoặc ghép da 
- Da ghép có thể lấy ở vùng đùi, bẹn
- Cố định da ghép
- Theo dõi ngón sau mổ: Màu sắc, sức sống của ngón, hồi lưu mao mạch, độ ẩm ngón, siêu âm Doppler

6. BIẾN CHỨNG DI CHỨNG

- Gây mê hồi sức
- Hoại tử vạt một phần hoặc toàn bộ 
- Tắc mạch ngón chân chuyển ghép
- Nhiễm trùng bàn tay hoặc bàn chân