Bài trình bày của TS. Đào Việt Phương – Trung tâm Đột quỵ, Bệnh viện Bạch Mai tập trung chia sẻ kinh nghiệm xây dựng và áp dụng Tiêu chuẩn Chất lượng Lâm sàng (TCCLLS) trong lĩnh vực đột quỵ, một trong những chuyên ngành có tỷ lệ tử vong và tàn phế cao tại Việt Nam.

Đột quỵ là chuyên khoa đòi hỏi quyết định nhanh – quy trình chuẩn – phối hợp đa chuyên khoa. Vì vậy, việc xây dựng TCCLLS cho đột quỵ được Bộ Y tế xem là một mô hình tiên phong, dựa trên hợp tác quốc tế (đặc biệt là NICE – Anh Quốc), tạo nền móng cho các chuyên khoa khác.

TÓM TẮT NỘI DUNG CHÍNH

1. Bối cảnh và lý do lựa chọn lĩnh vực đột quỵ để xây dựng TCCLLS

• Đột quỵ đứng hàng đầu về tử vong và tàn phế tại Việt Nam.

• Thời gian can thiệp (thời gian vàng) chỉ tính bằng phút, do đó:

  • Quy trình điều trị phải chuẩn hóa tuyệt đối.

  • Nhân viên y tế phải được đào tạo thống nhất.

  • Cần có chỉ số đo lường khách quan để giám sát chất lượng.

Việc xây dựng TCCLLS cho đột quỵ được chọn là dự án thí điểm quốc gia.

2. Hợp tác quốc tế – nền tảng quan trọng

Từ năm 2013, Cục QLKCB phối hợp với:

• Viện NICE (UK) – cơ quan hàng đầu thế giới về tiêu chuẩn chất lượng lâm sàng.

• Tổ chức các khóa đào tạo, hội thảo tại Anh và Việt Nam.

• Học tập mô hình đánh giá chất lượng đột quỵ của Anh.

Kết quả: Xây dựng 15 tiêu chuẩn chất lượng đột quỵ theo chuẩn NICE, điều chỉnh phù hợp Việt Nam.

3. Cấu trúc các Tiêu chuẩn Chất lượng Lâm sàng về Đột quỵ

Một tiêu chuẩn gồm 3 phần chính:

1. Tuyên bố chất lượng (Quality Statement)
   – mô tả điều "cần phải đạt".

2. Chỉ số đo lường chất lượng
   – cấu trúc, quá trình, kết quả.

3. Vai trò của các bên liên quan
   – Bộ Y tế, Sở Y tế, bệnh viện, nhân viên y tế, BHYT, người bệnh.

4. Ví dụ tiêu chuẩn – Minh họa quan trọng nhất

Tiêu chuẩn 1:

“Người bệnh đột quỵ não và TIA phải được chăm sóc bởi nhân viên y tế được đào tạo về xử trí đột quỵ.”

• Chỉ số cấu trúc:
  Bệnh viện phải có hướng dẫn/đào tạo ATLS/SOC đột quỵ cho khoa Cấp cứu, ICU, Thần kinh…

• Chỉ số quá trình:

  • Tử số: số NB đột quỵ được chăm sóc bởi nhân viên đã được đào tạo.

  • Mẫu số: tổng số NB đột quỵ nhập viện.

• Vai trò:

  • Bộ Y tế: chuẩn hóa chương trình đào tạo.

  • Sở Y tế: giám sát việc tuân thủ.

  • Bệnh viện: bảo đảm tất cả khoa liên quan được đào tạo.

  • Người hành nghề: tuân thủ phác đồ.

  • BHYT: có thể xem đây là căn cứ thanh toán.

Tiêu chuẩn 2:

“NB nghi đột quỵ phải được chụp sọ não trong 1 giờ nếu có chỉ định.”

• Đây là tiêu chuẩn quan trọng nhất vì liên quan trực tiếp đến thời gian dùng thuốc tiêu sợi huyết.

• Hệ thống của Anh/NICE dùng tiêu chuẩn này để phân loại chất lượng bệnh viện đột quỵ.

5. Mục tiêu của bộ tiêu chuẩn đột quỵ

Bộ tiêu chuẩn giúp:

• Đo lường khách quan chất lượng điều trị đột quỵ.

• So sánh bệnh viện nào điều trị tốt hơn.

• Nhận diện điểm yếu để cải tiến.

• Chuẩn hóa nhân lực – trang thiết bị – quy trình.

• Đảm bảo NB được chăm sóc nhân phẩm, riêng tư, an toàn.

6. Các nhóm nội dung chính trong TCCLLS đột quỵ

Theo phần mô tả (Trang 20):

• Chất lượng đầu vào:

  • Cơ sở vật chất, nhân lực, trang thiết bị.

• Chất lượng điều trị:

  • Đánh giá lâm sàng, xử trí, thời gian door-to-CT ≤ 1 giờ.

  • Tư vấn chức năng nuốt, dùng thuốc đúng chỉ định.

• Chất lượng dịch vụ:

  • Tôn trọng nhân phẩm người bệnh.

  • Giao tiếp – thông tin – đồng thuận.

7. Tính ứng dụng thực tiễn tại Việt Nam

TCCLLS đột quỵ có thể áp dụng:

• Tại tất cả bệnh viện có tiếp nhận cấp cứu đột quỵ.

• Dùng dữ liệu HIS – PACS để trích xuất chỉ số.

• Là cơ sở để:

  • Bộ Y tế kiểm tra – giám sát,

  • Bảo hiểm thanh toán theo chất lượng,

  • Các bệnh viện xây dựng chương trình cải tiến.

8. Tác động dự kiến của bộ tiêu chuẩn

TS Đào Việt Phương nhấn mạnh:

1. Giảm tử vong và tàn phế thông qua tối ưu “thời gian vàng” xử trí.

2. Tăng độ đồng nhất chất lượng giữa các bệnh viện.

3. Nâng cao năng lực chuyên môn tuyến tỉnh/huyện thông qua tiêu chí đào tạo.

4. Là cơ sở để tiến tới kiểm định bệnh viện theo chuẩn cao hơn.

TCCLLS đột quỵ là một trong những bộ tiêu chuẩn tiên phong, được xây dựng theo chuẩn NICE, mở đường cho hệ thống chất lượng lâm sàng của Việt Nam.

Trung tâm Đột quỵ Bạch Mai đã đóng góp quan trọng trong xây dựng – thử nghiệm – hoàn thiện bộ tiêu chuẩn, giúp ngành y tế tiến gần hơn tới chuẩn quốc tế về an toàn – hiệu quả – tính kịp thời trong cấp cứu đột quỵ.