1. Ý nghĩa của hệ thống văn bản đối với tiêu chí D2.4
Đối với D2.4, văn bản hành chính có vai trò đặc biệt quan trọng vì:
Là bằng chứng cam kết chính thức của lãnh đạo bệnh viện trong phòng chống nhầm lẫn người bệnh.
Tạo cơ sở pháp lý để yêu cầu tuân thủ bắt buộc, không phụ thuộc ý thức cá nhân.
Là căn cứ để kiểm tra, giám sát và xử lý khi xảy ra sai sót.
Đoàn kiểm tra thường đánh giá rất kỹ:
Văn bản có đầy đủ hay không.
Nội dung có cụ thể, sát nguy cơ thực tế hay không.
Văn bản có được triển khai và dẫn chiếu trong thực hành hay không.
2. Nhóm văn bản kế hoạch triển khai
2.1. Kế hoạch triển khai các biện pháp bảo đảm xác định đúng người bệnh
Đây là văn bản trung tâm của tiêu chí D2.4.
Kế hoạch cần thể hiện:
Kết quả rà soát các khâu nguy cơ nhầm lẫn người bệnh.
Mục tiêu cụ thể (ví dụ: 100% khoa áp dụng xác nhận 2 định danh).
Các biện pháp triển khai: quy trình, bảng kiểm, vòng tay, mã số/mã vạch.
Lộ trình thực hiện theo giai đoạn.
Phân công trách nhiệm rõ ràng.
Hình thức giám sát, đánh giá.
Khuyến nghị theo tuyến:
Tuyến huyện: kế hoạch gọn, tập trung khâu nguy cơ cao.
Tuyến tỉnh/trung ương: kế hoạch chi tiết, có phân tích sâu theo lĩnh vực.
Sau khi đã vận hành ổn rồi, vẫn cần kế hoạch rà soát hàng năm.
3. Nhóm văn bản triển khai và hướng dẫn thực hiện
3.1. Thông báo triển khai quy định xác định đúng người bệnh
Mục đích:
Phổ biến thống nhất đến toàn thể nhân viên y tế.
Thể hiện đây là yêu cầu bắt buộc, không mang tính khuyến khích.
Nội dung cần có:
Các nguyên tắc xác định người bệnh.
Thời điểm bắt đầu áp dụng.
Yêu cầu các khoa/phòng tổ chức phổ biến, tập huấn nội bộ.
Thích hợp khi lần đầu triển khai. Về lâu dài cần đưa vào TLHTQL
3.2. Công văn chỉ đạo tăng cường xác định đúng người bệnh tại các khâu nguy cơ cao
Áp dụng cho:
Phòng mổ, phòng thủ thuật.
Khoa xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh.
Khoa Dược, cấp phát thuốc.
Khoa Sản – Sơ sinh.
Nội dung:
Chỉ rõ nguy cơ đặc thù của từng khâu.
Yêu cầu thực hiện nghiêm xác nhận người bệnh trước cung cấp dịch vụ.
Quy định trách nhiệm của Trưởng khoa.
Sau khi rà soát, kiểm tra, nên có các văn bản này. Nếu cần.
4. Nhóm văn bản kiểm tra, giám sát và đánh giá
4.1. Kế hoạch hoặc thông báo kiểm tra, giám sát việc xác định người bệnh
Mục đích:
Đánh giá mức độ tuân thủ thực tế.
Phát hiện sớm nguy cơ nhầm lẫn.
Nội dung:
Thời gian, phạm vi kiểm tra.
Nội dung trọng tâm (xác nhận định danh, bảng kiểm, vòng tay…).
Hình thức báo cáo, phản hồi.
5. Liên thông văn bản D2.4 với các tiêu chí liên quan
Hệ thống văn bản D2.4 cần:
Liên kết chặt chẽ với D2.2, D2.3 (sự cố và phòng ngừa).
Lồng ghép trong kế hoạch cải tiến chất lượng hằng năm (D1.2).
Là đầu vào cho hoạt động đo lường, đánh giá (D3).
Nếu văn bản D2.4 chỉ tồn tại độc lập → rất dễ bị đánh giá là triển khai hình thức.
Tóm lại, các văn bản cần có cho tiêu chí D2.4 gồm có:
Kế hoạch triển khai các biện pháp xác định đúng người bệnh.
Thông báo triển khai quy định xác định đúng người bệnh trên toàn bệnh viện. (Hoặc ban hành trong TLHTQL)
Công văn chỉ đạo tăng cường xác định người bệnh tại các khâu nguy cơ cao.
Kế hoạch hoặc thông báo kiểm tra, giám sát việc thực hiện.
👉 ACE đồng nghiệp có thể tải về tham khảo từ cây thư mục cuốn sách.
- Đăng nhập để gửi ý kiến
