Phẫu thuật tạo hình kẽ ngón cái

1. ĐỊNH NGHĨA

Phẫu thuật làm rộng kẽ ngón cái

2. CHỈ ĐỊNH 

Hẹp kẽ ngón cái

3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Bệnh toàn thân, tại chỗ không cho phép phẫu thuật.

4. CHUẨN BỊ

4.1. Người thực hiện

- Kíp phẫu thuật: 1 PTV phẫu thuật tạo hình hoặc phẫu thuật bàn tay, 2 phụ phẫu thuật
- Kíp gây mê: 1 bác sĩ gây mê, 1 phụ mê
- Kíp dụng cụ và chạy ngoài: 1 điều dưỡng dụng cụ, 1 điều dưỡng chạy ngoài

4.2. Người bệnh

- Làm các xét nghiệm máu, chụp Xquang
- Giải thích kĩ cho người bệnh và người nhà người bệnh về những nguy cơ rủi ro có thể xảy ra trước, trong và sau quá trình điều trị.
- Kí hồ sơ bệnh

4.3. Phương tiện

- Thuốc tê, mê, chỉ, băng gạc, clip mạch máu
- Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình, dụng cụ vi phẫu 
- Kính lúp
- Siêu âm Doppler, kim kirschner hay bất động ngoài

4.4. Thời gian phẫu thuật

3-6 h

5. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

5.1. Vô cảm

Mê NKQ, gây tê ĐRTKCT

5.2. Tư thế

Người bệnh nằm ngửa

5.3. Cách thức mổ

- Thiết kế vạt có thể là vạt tại chỗ (Vạt chữ Z, vạt hoán vị) hoặc vạt lân cận có cuống mạch liền (Vạt liên cốt sau)
- Rạch da theo thiết kế 
- Bóc tách vạt
- Phẫu tích cuống vạt đủ dài để xoay xuống che phủ kẽ ngón 
- Cắt bỏ sẹo xơ dính gây hẹp kẽ ngón
- Dùng kirschner hay bất động ngoài banh rộng kẽ ngoài ngón 1-2 
- Xoay vạt che phủ làm rộng kẽ ngón
- Khâu vạt mũi rời 
- Đặt lam dẫn lưu
- Băng

6. BIẾN CHỨNG DI CHỨNG

- Gây mê hồi sức
- Hoại tử vạt một phần hoặc toàn bộ 
- Chảy máu
- Nhiễm trùng