Phẫu thuật cái hóa

1. ĐỊNH NGHĨA

Phẫu thuật chuyển ngón tay dài sang thay thế cho ngón tay thứ 1 khi không có hoặc mất ngón 1.

2. CHỈ ĐỊNH

Cụt hay không có ngón 1 bẩm sinh, 4 ngón tay dài còn nguyên vẹn.

3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Bệnh toàn thân, tại chỗ không cho phép phẫu thuật.

4. CHUẨN BỊ

4.1. Người thực hiện

- Kíp bác sĩ phẫu thuật: 1 Phẫu thuật viên phẫu thuật tạo hình, 2 bác sĩ phụ phẫu thuật
- Kíp gây mê: 1 bác sĩ gây mê, 1 phụ mê
- Kíp dụng cụ và chạy ngoài: 1 điều dưỡng dụng cụ, 1 điều dưỡng chạy ngoài, 1 hộ lý

4.2. Người bệnh

- Làm các xét nghiệm máu, chụp Xquang bàn tay
- Giải thích kĩ cho người bệnh và người nhà người bệnh về những nguy cơ rủi ro có thể xảy ra trước, trong và sau quá trình điều trị.
- Kí hồ sơ bệnh án

4.3. Phương tiện

- Thuốc tê, mê, chỉ, băng gạc
- Bộ dụng cụ phẫu thuật tạo hình, phẫu thuật bàn tay, dụng cụ vi phẫu 
- Kính hiển vi, kính lúp
- Siêu âm Doppler, khoan xương, đinh Kirschner

4.4. Thời gian phẫu thuật

6 giờ

5. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

5.1. Vô cảm 

Mê NKQ hoặc tê đám rối

5.2. Tư thế 

Người bệnh nằm ngửa, tay đặt trên bàn phẫu thuật

5.3. Cách thức mổ

- Rạch da, bộc lộ ngón cái đến phần xương đốt bàn hoặc phần xương còn lại của ngón cái
- Cắt bằng, chuẩn bị đầu xương nhận của ngón cái
- Tìm đầu còn lại các gân gấp, duỗi của ngón cái. Nếu trong trường hợp không có ngón cái bẩm sinh thì sẽ cắt ngắn gân gấp duỗi của ngón tay dùng cái hóa và khâu lại
- Rạch da, phẫu tích cuống mạch thần kinh ngón 4 hay ngón 2 đến tận gốc chia của cung mạch
- Dùng clip cầm máu kĩ các điểm mạch chảy máu 
- Tạo đường hầm dưới da cho cuống mạch
- Nhấc ngón 4 hay ngón 2 đã được phẫu tích lấy ra, chuyển sang vị trí ngón cái 
- Kết hợp xương, nối gân gấp, duỗi
- Các bước phẫu tích mạch máu thần kinh cần được thực hiện dưới kính lúp hoặc kính vi phẫu
- Đóng nơi cho ngón tay ở vị trí ngón 4
- Đóng da

6. BIẾN CHỨNG DI CHỨNG

- Gây mê hồi sức
- Vạt da hoại tử toàn bộ hoặc 1 phần 
- Nhiễm trùng vết mổ
- Vạt sẹo xấu, co kéo, biến dạng bàn tay