CHƯƠNG C5. CHẤT LƯỢNG LÂM SÀNG

1. Vị trí và vai trò của Chương C5 trong Bộ tiêu chí

Chương C5 nằm trong PHẦN C. HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN, là chương cốt lõi phản ánh trực tiếp chất lượng điều trị của bệnh viện.
Nếu các chương C1–C4 tạo nền tảng an toàn (an ninh, hồ sơ, CNTT, KSNK), thì C5 đánh giá “năng lực lâm sàng thực chất” thông qua việc:

• Thực hiện kỹ thuật chuyên môn đúng phân tuyến

• Phát triển kỹ thuật mới

• Chuẩn hóa và áp dụng hướng dẫn chẩn đoán – điều trị

• Giám sát tuân thủ trong thực hành lâm sàng hằng ngày

Có thể coi C5 là cầu nối giữa “năng lực chuyên môn” và “kết quả điều trị”, là chương mà đoàn kiểm tra thường đi sâu, hỏi kỹ, đối chiếu thực tế nhiều nhất.

2. Mục tiêu cốt lõi của Chương C5

Chương C5 hướng tới 4 mục tiêu lớn:

1. Bảo đảm bệnh viện làm đúng những gì được phép làm

   • Thực hiện kỹ thuật theo đúng danh mục phân tuyến kỹ thuật

   • Không vượt tuyến trái quy định, không “làm chui – làm vượt”

2. Không dừng lại ở đủ điều kiện, mà phải phát triển chuyên môn

   • Nghiên cứu, triển khai kỹ thuật mới, phương pháp mới

   • Phù hợp với năng lực, định hướng phát triển và nhu cầu người bệnh

3. Chuẩn hóa thực hành lâm sàng

   • Xây dựng đầy đủ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị

   • Đồng bộ với hướng dẫn của Bộ Y tế, hội chuyên ngành, phác đồ quốc gia

4. Biến hướng dẫn thành thực hành thường quy

   • Áp dụng thực tế trong điều trị

   • Có giám sát, đánh giá, cải tiến, không chỉ ban hành trên giấy

3. Cấu trúc Chương C5

Chương C5 gồm 05 tiêu chí, được sắp xếp theo logic phát triển năng lực lâm sàng:

Nhìn tổng thể, C5 đi từ “được phép làm” → “làm tốt” → “làm đúng” → “làm đồng đều” → “làm có kiểm soát”.

4. Cách tiếp cận đánh giá của “Hướng dẫn kiểm tra và đánh giá” đối với C5

Qua cấu trúc của tài liệu hướng dẫn kiểm tra, có thể thấy Bộ Y tế không đánh giá C5 theo kiểu hình thức, mà tập trung vào:

• Đối chiếu hồ sơ – thực hành – kết quả

• Không chấp nhận chỉ có văn bản

• Quan sát thực tế, phỏng vấn, rà soát hồ sơ bệnh án

Một số đặc điểm nổi bật trong cách đánh giá C5:

• Hỏi bác sĩ điều trị chứ không chỉ lãnh đạo khoa

• So sánh phác đồ ban hành với bệnh án thực tế

• Xem có giám sát tuân thủ, có tổng hợp sai lệch, có cải tiến hay không

• Đánh giá tính phù hợp với tuyến bệnh viện, không áp đặt máy móc

5. Ý nghĩa thực tiễn khi triển khai Chương C5 tại bệnh viện

Từ góc độ người triển khai thực tế, C5 thường là chương:

• Dễ bị hiểu nhầm là “việc của chuyên môn, QLCL không can thiệp”

• Có văn bản nhưng thiếu triển khai, thiếu giám sát

• Mạnh ở bệnh viện tuyến trên, nhưng yếu ở tuyến huyện, tỉnh

Tuy nhiên, nếu làm tốt C5, bệnh viện sẽ đạt được:

• Nâng chất lượng điều trị thực sự, không chỉ điểm số

• Giảm biến thiên thực hành lâm sàng

• Giảm sự cố y khoa, giảm điều trị không cần thiết

• Tạo nền tảng cho:

  • Đánh giá chất lượng lâm sàng

  • Chỉ số chất lượng

  • Hướng tới JCI/ISO/Kiểm định chất lượng lâm sàng