1. Nguyên tắc ban hành văn bản cho tiêu chí D3.2
Hệ thống văn bản của D3.2 phải đáp ứng ba yêu cầu cốt lõi:
Kích hoạt được hoạt động đo lường – giám sát – cải tiến bằng số liệu;
Gắn trách nhiệm cụ thể cho từng đơn vị, từng chỉ số;
Tạo tính liên thông giữa kế hoạch cải tiến và kết quả đo lường.
Đoàn kiểm tra không tìm nhiều văn bản, mà tìm chuỗi văn bản có logic vận hành.
2. Danh mục văn bản hành chính tối thiểu cần ban hành
2.1. Quyết định ban hành kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện có nội dung đo lường
Đây là văn bản nền tảng cho toàn bộ tiêu chí D3.2.
Nội dung cần thể hiện:
Mục tiêu cải tiến chất lượng của bệnh viện;
Danh sách chỉ số chất lượng chung cấp bệnh viện;
Yêu cầu đo lường, giám sát và báo cáo kết quả.
Văn bản này là căn cứ trực tiếp cho các tiểu mục D3.2.2 và D3.2.3.
Thể hiện trong KH CTCL bệnh viện đã ban hành trong tiêu chí D1.2
2.2. Kế hoạch đo lường và giám sát các chỉ số chất lượng
Kế hoạch này có thể ban hành độc lập hoặc lồng ghép trong kế hoạch cải tiến, nhưng cần thể hiện rõ:
Danh sách các chỉ số chất lượng được theo dõi;
Chu kỳ đo lường (tháng/quý/năm);
Đơn vị chịu trách nhiệm thu thập và tổng hợp số liệu;
Cách sử dụng kết quả đo lường.
Đây là văn bản trực tiếp đáp ứng các tiểu mục D3.2.4, D3.2.6 và D3.2.7.
2.3. Quyết định phân công trách nhiệm theo dõi, đo lường các chỉ số chất lượng
Để tránh tình trạng “chỉ số chung nhưng không ai chịu trách nhiệm”, bệnh viện cần ban hành quyết định:
Phân công đơn vị phụ trách từng chỉ số;
Xác định vai trò phối hợp của các khoa/phòng;
Giao Phòng Quản lý chất lượng làm đầu mối giám sát.
Văn bản này giúp đoàn kiểm tra thấy rõ trách nhiệm được giao bằng văn bản, không chỉ phân công miệng.
2.4. Thông báo triển khai đo lường chỉ số chất lượng đến các khoa/phòng
Thông báo này có vai trò truyền thông và kích hoạt thực hiện.
Nội dung cần nêu:
Mục đích của việc đo lường chỉ số;
Danh sách chỉ số áp dụng cho từng khoa/phòng;
Yêu cầu báo cáo số liệu và thời hạn thực hiện.
Thông báo này đặc biệt quan trọng với các tiểu mục D3.2.5 và D3.2.8.
Ban hành khi cần thúc đẩy các vấn đề mà KH triển khai chưa đạt mục tiêu.
2.5. Công văn hướng dẫn xây dựng chỉ số chất lượng tại khoa/phòng
Đối với bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương hoặc bệnh viện có nhiều khoa/phòng, nên có công văn/hướng dẫn riêng:
Hướng dẫn cách lựa chọn chỉ số phù hợp chức năng khoa/phòng;
Yêu cầu tối thiểu về số lượng và nội dung chỉ số;
Mốc thời gian hoàn thành và báo cáo.
Văn bản này giúp triển khai đồng bộ, tránh tình trạng mỗi khoa/phòng làm theo một cách khác nhau.
Có thể ban hành dưới dạng TLHTQL
2.6. Thông báo/báo cáo công bố kết quả đo lường chỉ số chất lượng
Đây là văn bản thể hiện việc sử dụng và phổ biến kết quả đo lường, đáp ứng trực tiếp tiểu mục D3.2.10.
Nội dung cần có:
Tóm tắt kết quả đo lường các chỉ số;
So sánh với mục tiêu đã đề ra;
Nhận định xu hướng cải thiện hoặc tồn tại.
Văn bản có thể:
Gửi nội bộ cho nhân viên y tế;
Lồng ghép trong báo cáo giao ban, báo cáo chất lượng định kỳ.
3. Văn bản khuyến khích ban hành để nâng cao mức đạt
Để hướng tới các mức cao của D3.2 (D3.2.9, D3.2.15), bệnh viện nên cân nhắc ban hành thêm:
Quy định lồng ghép kết quả chỉ số chất lượng vào đánh giá thi đua;
Quy chế sử dụng số liệu đo lường trong quản lý điều hành;
Quy định về khen thưởng cải tiến chất lượng dựa trên chỉ số.
Những văn bản này không bắt buộc nhưng giúp D3.2 đi vào chiều sâu quản trị.
4. Mối liên hệ giữa văn bản D3.2 và các tiêu chí liên quan
Hệ thống văn bản của D3.2 cần liên thông chặt chẽ với:
D1.2 (Kế hoạch cải tiến chất lượng);
D3.1 (Đánh giá và công bố chất lượng);
D3.3 (Báo cáo, phối hợp với cơ quan quản lý).
Nếu văn bản D3.2 tồn tại tách rời, đoàn kiểm tra sẽ đánh giá là triển khai chưa đồng bộ.
Tóm lại – Các văn bản hành chính cần có cho tiêu chí D3.2
Tóm lại, bộ văn bản hành chính tối thiểu cho tiêu chí D3.2 gồm:
Quyết định ban hành kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện có nội dung đo lường.
Kế hoạch đo lường và giám sát các chỉ số chất lượng.
Quyết định phân công trách nhiệm theo dõi, đo lường các chỉ số chất lượng.
Thông báo triển khai đo lường chỉ số chất lượng đến các khoa/phòng.
Công văn/hướng dẫn xây dựng chỉ số chất lượng tại khoa/phòng.
Thông báo hoặc báo cáo công bố kết quả đo lường chỉ số chất lượng.
Các văn bản này là khung pháp lý nội bộ để D3.2 vận hành thực chất, liên tục và có thể kiểm tra, đánh giá được.
- Đăng nhập để gửi ý kiến
