7. Một số điểm mới liên quan đến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Báo cáo “Một số điểm mới liên quan đến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế” do Phòng Nghiệp vụ Y – Sở Y tế TP.HCM trình bày tại hội nghị ngày 16/8/2025. Tài liệu nhằm cập nhật cho các cơ sở y tế và nhân viên y tế những quy định mới, lộ trình triển khai và điểm cần lưu ý trong quản lý, tổ chức hoạt động khám chữa bệnh BHYT, gắn với việc thực thi Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 và Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.

Nội dung chính

1. Căn cứ pháp lý

   • Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023.

   • Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.

   • Các nghị định và thông tư hướng dẫn chi tiết (Nghị định 196/2023/NĐ-CP, 02/2025/NĐ-CP, 188/2025/NĐ-CP, Thông tư 01/2025/TT-BYT, Thông tư 25 & 26/2025/TT-BYT).

2. Kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật (CMKT)

   • Là căn cứ để: đăng ký KCB ban đầu, chuyển tuyến, phân bổ thẻ BHYT, thanh toán chi phí.

   • Thành phố hiện có: 30 bệnh viện cấp chuyên sâu, 140 bệnh viện/trung tâm y tế cấp cơ bản, và hơn 10.000 cơ sở KCB cấp ban đầu.

3. Nguyên tắc chuyển tuyến và phiếu chuyển BHYT

   • Phân loại theo danh mục bệnh: 11 nhóm bệnh tại cấp ban đầu, 106 nhóm tại cấp cơ bản, 62 nhóm bệnh hiểm nghèo tại cấp chuyên sâu.

   • Phiếu chuyển BHYT có giá trị 10 ngày làm việc hoặc 01 năm đối với bệnh mạn tính/dài ngày, sử dụng được nhiều lần theo lịch hẹn.

4. Đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu

   • Người dân có quyền lựa chọn cơ sở ban đầu gần nơi cư trú/làm việc/học tập phù hợp năng lực đáp ứng của đơn vị.

   • Cơ sở đăng ký gồm: trạm y tế, phòng khám đa khoa, TTYT, bệnh viện đa khoa, một số bệnh viện chuyên khoa (nội, ngoại, nhi, sản, YHCT…) theo quy định.

5. Nguyên tắc phân bổ thẻ BHYT

   • Bảo đảm cân đối nhu cầu người dân và khả năng đáp ứng của từng cơ sở.

   • Ưu tiên phân bổ tại tuyến ban đầu, đồng thời xét đến quy mô giường bệnh, năng lực KCB và đặc thù địa phương.

6. Một số điểm mới cần lưu ý

   • Kê đơn dài ngày cho bệnh mạn tính (30–90 ngày) theo Thông tư 26/2025.

   • Danh mục 282 bệnh cần chữa trị dài ngày được quy định tại Thông tư 25/2025.

   • Cập nhật mẫu giấy tờ, thủ tục mới trong quá trình KCB và thanh toán BHYT.

Báo cáo có giá trị thực tiễn cao, giúp:

• Hệ thống y tế thành phố triển khai đồng bộ quy định mới về BHYT.

• Cơ sở khám chữa bệnh thực hiện đúng quy định, tránh sai sót trong chuyển tuyến và thanh toán.

• Người dân được bảo đảm quyền lợi, tiếp cận dịch vụ y tế thuận lợi, an toàn và minh bạch.