A2.1. Người bệnh điều trị nội trú được nằm một người một giường

1. Bản chất của tiêu chí A2.1

Tiêu chí A2.1 không chỉ nhằm xóa bỏ tình trạng nằm ghép, mà hướng đến việc bảo đảm điều kiện điều trị nội trú tối thiểu về an toàn, kiểm soát nhiễm khuẩn, quyền riêng tư và nhân phẩm người bệnh.

Về bản chất, A2.1 trả lời ba câu hỏi cốt lõi:

• Người bệnh nội trú có được điều trị trong điều kiện không gian cá nhân tối thiểu hay không?

• Việc bố trí một người một giường có được thực hiện nhất quán hay chỉ mang tính đối phó theo thời điểm?

• Khi quá tải xảy ra, bệnh viện có giải pháp tổ chức phù hợp hay chấp nhận hạ thấp chuẩn chăm sóc?

Một bệnh viện có chuyên môn tốt nhưng để người bệnh nằm ghép kéo dài sẽ đánh mất nền tảng của chăm sóc an toàn và tôn trọng người bệnh. A2.1 chính là tiêu chí thể hiện rõ ràng điều đó.

2. Nội dung yêu cầu theo Hướng dẫn kiểm tra – đánh giá

Theo Hướng dẫn kiểm tra – đánh giá của Bộ tiêu chí, A2.1 tập trung đánh giá các nội dung sau:

• Người bệnh điều trị nội trú được bố trí một người một giường theo đúng chức năng buồng bệnh;

• Không để tình trạng hai người nằm chung một giường;

• Trường hợp quá tải chỉ được chấp nhận tạm thời và phải có giải pháp khắc phục;

• Việc bố trí giường bệnh bảo đảm an toàn, thuận tiện cho chăm sóc và theo dõi.

Điểm cần nhấn mạnh: tiêu chí không chỉ đánh giá tại thời điểm kiểm tra, mà xem xét tình trạng thực tế trong quá trình vận hành thường xuyên.

3. Cách triển khai A2.1 trong thực tế bệnh viện

3.1. Nhận diện đúng “nằm ghép” và các hình thức biến tướng

Trong thực tế, nằm ghép không chỉ là:

• Hai người chung một giường,

mà còn bao gồm:

• Kê thêm giường xếp chen chúc giữa lối đi;

• Đặt giường sát nhau gây khó chăm sóc;

• Bố trí người bệnh tạm nằm trên cáng kéo dài.

Triển khai đúng A2.1 đòi hỏi đánh giá trung thực thực trạng, không né tránh các hình thức “lách tiêu chí”.

3.2. Tổ chức quản lý giường bệnh một cách chủ động

Một trong những nguyên nhân chính dẫn đến nằm ghép là quản lý giường bệnh bị động. Để đáp ứng A2.1, bệnh viện cần:

• Theo dõi công suất giường bệnh theo thời gian thực;

• Chủ động điều tiết người bệnh giữa các khoa;

• Tăng cường điều trị ban ngày, ra viện sớm khi đủ điều kiện;

• Phối hợp chặt chẽ giữa khoa lâm sàng – phòng KHTH – điều dưỡng.

Ở tuyến huyện hoặc bệnh viện quy mô nhỏ, tổ chức tốt luồng nội trú thường mang lại hiệu quả rõ rệt hơn việc mở thêm giường.

3.3. Xử lý tình huống quá tải theo nguyên tắc an toàn người bệnh

Quá tải có thể xảy ra, nhưng cách xử lý phản ánh tư duy chất lượng. Khi quá tải:

• Không chấp nhận kéo dài nằm ghép;

• Có phương án bố trí tạm thời an toàn (buồng dự phòng, điều trị ban ngày);

• Báo cáo lãnh đạo bệnh viện để có chỉ đạo kịp thời;

• Truyền thông minh bạch với người bệnh và người nhà.

Đoàn đánh giá thường quan tâm không chỉ việc quá tải, mà là bệnh viện đã làm gì để kiểm soát và khắc phục.

4. Duy trì tiêu chí A2.1 một cách bền vững

Duy trì A2.1 không phụ thuộc hoàn toàn vào đầu tư thêm giường, mà phụ thuộc vào năng lực quản trị nội trú:

• Rà soát định kỳ tình trạng sử dụng giường bệnh;

• Đưa chỉ tiêu “không nằm ghép” vào kế hoạch chất lượng;

• Phân tích nguyên nhân gây quá tải theo mùa, theo chuyên khoa;

• Đào tạo nhân viên về quyền người bệnh và chuẩn chăm sóc nội trú.

Một bệnh viện duy trì tốt A2.1 thường:

• Hiếm khi xảy ra nằm ghép kéo dài;

• Có dữ liệu theo dõi công suất giường;

• Có phương án chủ động khi số lượng người bệnh tăng đột biến.

5. Những lỗi thường gặp khi triển khai A2.1

Các lỗi phổ biến gồm:

• Chỉ “dọn giường” trước khi có đoàn kiểm tra;

• Chấp nhận nằm ghép như chuyện bình thường;

• Không có báo cáo hoặc kế hoạch xử lý quá tải;

• Đổ lỗi hoàn toàn cho “lượng bệnh nhân đông”;

• Thiếu sự chỉ đạo quyết liệt từ lãnh đạo bệnh viện.

Những lỗi này khiến A2.1 khó đạt điểm cao và làm suy giảm chất lượng chăm sóc nội trú.

6. Ý nghĩa của tiêu chí A2.1 trong Chương A2 và Phần A

A2.1 là tiêu chí nền tảng của Chương A2:

• Nếu người bệnh không có một giường riêng,

• Các tiêu chí tiếp theo về vệ sinh, riêng tư, an toàn, chăm sóc
  đều khó đạt một cách thực chất.

Khi A2.1 được triển khai đúng, bệnh viện:

• Nâng cao an toàn và kiểm soát nhiễm khuẩn;

• Tôn trọng nhân phẩm người bệnh;

• Giảm gánh nặng cho điều dưỡng;

• Tạo tiền đề cho chất lượng chăm sóc nội trú toàn diện.