Phẫu thuật cắt buồng trứng 2 phần phụ trong điều trị ung thư vú

1. ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật cắt buồng trứng hai bên trong ung thư vú là một trong những phương pháp điều trị nội tiết ung thư vú

2. CHỈ ĐỊNH

- Người bệnh ung thư vú còn kinh nguyệt
- Có kết quả mô bệnh học với thụ thể nội tiết ER và/hoặc PR dương tính
- Người bệnh không mắc các bệnh nội khoa nặng khác không cho phép gây mê nội khí quản hoặc gây tê tủy sống

3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Người bệnh đã mãn kinh nguyệt
- Người bệnh ung thư đã có di căn xa tới não, phổi, gan, xương
- Người bệnh mắc các bệnh nội khoa nặng: tim mạch

4. CHUẨN BỊ

4.1. Phương tiện

- Bộ phẫu thuật phụ khoa ổ bụng
- Máy hút, dao điện, kim chỉ tốt
- Các loại dịch truyền thay máu và các thuốc hồi sức.
- Thuốc tiền mê, gây mê, ống nội khí quản.

4.2. Kíp phẫu thuật

- Bác sỹ chuyên khoa gây mê - hồi sức;
- Bác sỹ phẫu thuật chuyên khoa ung thư hoặc chuyên khoa sản phụ khoa.

4.3. Người bệnh

- Hồ sơ bệnh án đầy đủ có khai thác các bệnh nội khoa, ngoại khoa đã phẫu thuật từ trước đặc biệt là tại ổ bụng, đầy đủ các xét nghiệm cần thiết và chỉ định mổ rõ ràng.
- Giải thích cho người bệnh và người nhà của người bệnh lý do phải phẫu thuật.
Động viên, an ủi người bệnh.
- Kháng sinh dự phòng
- Thuốc ngủ buổi tối trước ngày phẫu thuật
- Thụt tháo trước khi phẫu thuật

5. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

5.1. Chuẩn bị phẫu thuật

- Vô cảm: nội khí quản hoặc tê tủy sống tùy thuộc vào tình trạng người bệnh mà có chỉ định chuyên môn của gây mê.
- Tư thế: người bệnh nằm ngửa, bàn phẫu thuật hơi thấp về phía đầu
- Vị trí phẫu thuật viên: bên trái người bệnh, trợ thủ viên đứng đối diện, tốt nhất là có hai trợ thủ viên.

5.2. Kỹ thuật

- Sát khuẩn da vùng phẫu thuật
- Trải toan mổ vô khuẩn
- Kíp phẫu thuật: rửa tay, mặc áo, đi găng vô khuẩn
- Rạch đường giữa dưới rốn hoặc đường ngang ngay trên mu
- Kiểm tra ổ bụng:
+ Có dịch: màu sắc, số lượng
+ Kiểm tra gan, thận
+ Kiểm tra tiểu khung: tử cung, hai vòi trứng và hai buồng trứng
+ Chèn gạc to xung quanh đẩy ruột lên cao
+ Phẫu tích bộc lộ bó mạch buồng trứng
+ Kẹp cắt thắt bó mạch buồng trứng hai bên
+ Kẹp cắt thắt buồng trứng và vòi trứng khỏi tử cung
+ Buộc cầm máu mỏm cắt
+ Khâu vùi mỏm cắt
+ Kiểm tra cầm máu kỹ
+ Lau sạch ổ bụng
- Đóng thành bụng theo từng lớp

6. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Toàn trạng: mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ.
- Vết mổ
- Tình trạng trung, đại tiện. Chảy máu sau mổ qua ống thông dẫn lưu.