Hướng dẫn lập Kế hoạch kiểm tra đánh giá nội bộ chất lượng bệnh viện

Cập nhật 19/12/2024: đã chỉnh sửa và đính kèm đầy đủ tất cả các files phục vụ KTĐG CLBV

Hoạt động Kiểm tra Đánh giá (KTĐG) năm nay bổ sung Bộ Tiêu chuẩn Chất lượng Cơ bản cùng Bảng chấm điểm tổng hợp với thang điểm 1.000, được chia thành 6 nhóm nội dung lớn. Do nội dung kiểm tra khá đa dạng và diễn ra trong thời gian dài, các đơn vị cần chuẩn bị kỹ lưỡng và bài bản hơn.

Tài liệu hướng dẫn này nhằm hỗ trợ các đơn vị thuận lợi hơn trong việc lập kế hoạch KTĐG năm 2024-2025 cũng như các giai đoạn tiếp theo. Quá trình kiểm tra sẽ được thực hiện nghiêm túc, khách quan, đồng thời đảm bảo đáp ứng đầy đủ các yêu cầu từ Bộ Y tế. Kết quả kiểm tra sẽ được đồng bộ và "tương thích" với các báo cáo trên phần mềm trực tuyến của Bộ Y tế.

1. Một số lưu ý trong Nội dung KTĐG

- Hoạt động KTĐG năm nay có một số thay đổi quan trọng:

+ Thêm Bộ tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện cơ bản đối với bệnh viện.

+ Thêm Bảng chấm điểm tổng hợp 1000 điểm. Trong bảng tổng hợp này có tổng cộng 6 nội dung nữa.

- Bộ tiêu chuẩn chất lượng cơ bản mới ban hành, được áp dụng và triển khai đánh giá luôn. Mặc dù là cơ bản, nhưng nếu bệnh viện quản trị không tốt thì cũng không hề đơn giản. Các tiêu chuẩn về Quy chế tổ chức hoạt động, các tài liệu hệ thống quản lý (TLHTQL) như quy trình, quy định, phân công, bổ nhiệm, ... rất nhiều.

Đây là một điểm tích cực và rất tốt cho các bệnh viện.

Đặc biệt với các tiêu chuẩn về Thiết bị y tế, hiện nay nhiều đơn vị chưa ổn. Còn thiếu sót nhiều TLHTQL. Và khó có thể hoàn thành/kiện toàn sớm.

- Để tự động hoá việc tổng hợp điểm, khảo sát hài lòng nên thực hiện sau ngày 01/01/2025. Nếu thực hiện trong năm 2024, bệnh viện cần tính và nhập thủ công vào báo cáo tổng hợp điểm.

2. Nguyên tắc xây dựng Kế hoạch KTĐG

- Kế hoạch cần gọn, không quá nhiều trang.

- Biên soạn theo kiểu module: các nội dung nhiều cho vào các phụ lục: bảng chấm, tiêu chí, phân công, thành viên, ...

- Nên có Sơ đồ gantt để kiểm soát tiến độ: nhiều nội dung cần triển khai trước, thì nội dung liên quan mới triển khai được. Có sơ đồ Gantt phối hợp các bộ phận liên quan cũng dễ dàng hơn. Ví dụ bảng kiểm an toàn phuật cần đánh giá trước, chấm tiêu chuẩn/tiêu chí trước, ...

3. Hướng dẫn sử dụng mẫu Kế hoạch tham khảo đính kèm

- Kế hoạch này dùng cho bệnh viện sử dụng toàn bộ phân hệ phần mềm Quản lý chất lượng. Việc kiểm tra đánh giá thực hiện toàn bộ trên phần nềm. Phòng QLCL chỉ in ra báo cáo cuối cùng từ phần mềm trình Giám đốc ký để báo cáo các bên liên quan. Do đó chỉ cần 2 files:

(1) "KH_Kiểm tra, đánh giá chất lượng nội bộ năm 2024-2025 - 4public.docx" để trình Giám đốc ký.

(2) "Phụ lục 1. Tiến độ rà soát, thực hiện công tác kiểm tra đánh giá chất lượng bệnh viện - 4public.docx" liệt kê các công việc cụ thể.

- Với các mục mà bệnh viện của bạn chưa triển khai phần mềm có thể sử dụng bản giấy. Dưới đây là danh sách các mẫu văn bản để bạn thay thế các nội dung dùng phần mềm trong kế hoạch đính kèm. Bạn không cần phải đính kèm hết như là các phụ lục của kế hoạch. Hầu hết các file đính kèm để bạn in ra phục vụ Đoàn KTĐG nội bộ.

Biểu mẫu cho hoạt động số #1

(3) Phân công phụ trách chấm và đầu mối triển khai Bộ tiêu chuẩn chất lượng cơ bản

Biểu mẫu cho hoạt động số #2

(4) Tiến độ khắc phục các tiêu chí trong kế hoạch CTCL bệnh viện năm hiện tại. Thật ra một số bệnh viện quy mô nhỏ hoặc cải tiến theo Bộ tiêu chí 2.0 không còn là vấn đề, đợt kiểm tra mới là lúc họ rà soát kỹ nhất các vấn đề còn tồn tại và dồn nguồn lực cải tiến. Do đó chúng ta cũng tranh thủ thời gian này cải tiến CLBV.

Không bắt buộc.

Biểu mẫu cho hoạt động số #3

(5) Bảng kiểm tiêu chí chất lượng của mỗi khoa phòng. Mỗi khoa phòng cần có 1 bảng kiểm tất cả các tiểu mục liên quan đến khoa phòng của mình. Không phải chỉ có các tiêu chí/tiểu mục mình phụ trách.

+ Việc này tránh các khoa phòng phải đọc toàn bộ 1569 tiểu mục trong bộ tiêu chí. Và cũng không thể để các khoa lâm sàng đứng ngoài cuộc trong hoạt động KTGS. Cải tiến tiến chất lượng không phải là công việc chỉ của các phòng chức năng hay càng không phải của phòng QLCL.

+ Kết quả chấm theo Bảng kiểm này được quy ra điểm 100%. Kết quả này có thể dùng để xét thi đua khen thường các khoa phòng cũng như đánh giá xếp loại lãnh đạo khoa phòng một cách công bằng.

Việc xây dựng bảng kiểm này không hề đơn giản nếu sử dụng excel. Bản đính kèm chỉ là 1 bảng kiểm của 1 khoa phòng. Nếu bạn cần các khoa phòng khác, có thể tham khảo "Hướng dẫn triển khai và duy trì bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện 2.0"

Không bắt buộc.

Biểu mẫu cho hoạt động số #4

(6) Danh sách phân công chấm Bộ tiêu chí An toàn phẫu thuật

(7) Các biểu mẫu chấm điểm Bộ tiêu chí An toàn phẫu thuật

Biểu mẫu cho hoạt động số #5

(8) Danh sách phân công chấm điểm Bộ tiêu chí chất lượng 2.0

(9). Phiếu chấm điểm Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện 2.0. Bạn nên có sẵn tên bệnh viện, tên các thành viên. Sẽ tiết kiệm thời gian hơn và việc chuẩn bị cũng được chỉn chu hơn.

(10). Chi tiết 80 tiêu chí: Để tiết kiệm giấy in, mình tách thành 2 fil. File đầu gồm các tiêu chí in được trong 1 mặt giấy, bạn có thể in (9) Phiếu chấm điểm ở mặt trước, sau đó in bảng tiêu chí ở mặt sau. File thứ hai gồm các tiêu chí cần in trong 2 mặt giấy.

Biểu mẫu cho hoạt động số #6

Danh sách phân công chấm điểm Bộ tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện cơ bản. Sử dụng chung file số (3).

(11). Phiếu chấm điểm Bộ tiêu chuẩn chất lượng cơ bản. Sử dụng chung mẫu phiếu chấm Bộ tiêu chí 2.0, thay đổi lại một số thông tin.

(12). Chi tiết 5 nhóm tiêu chuẩn được chia theo bộ phận phụ trách. File đính kèm chia cho 10 bộ phận đánh giá. Tuỳ theo thực tế đơn vị bạn có thể tách hoặc gộp. Ví dụ chưa có khoa KSNK --> nội dung KSNK để vào phòng có tổ KSNK.

Biểu mẫu cho hoạt động số #8

(13) Mẫu phiếu khảo sát hài lòng nhân viên y tế

Biểu mẫu cho hoạt động số #9

(14) Mẫu phiếu khảo sát hài lòng người bệnh nội trú

(15) Mẫu phiếu khảo sát hài lòng người bệnh ngoại trú

(16) Mẫu phiếu khảo sát hài lòng bà mẹ sanh con tại bệnh viện

Biểu mẫu cho hoạt động số #10

Bảng phân công chấm điểm Tổng hợp 6 nội dung (tổng 1000 điểm). Đã tích hợp trong file (1).

(17) Biểu mẫu chấm điểm các nhóm nội dung trong bảng tổng hợp

(18) Biểu mẫu Tổng hợp chấm điểm 6 nội dung

* Nếu là thành viên của trang clbv, sẽ thấy các file đính kèm này ở góc trên bên phải (máy tính) hay phía dưới bài viết này (điện thoại). Hãy tải về và thay đổi các thông tin phù hợp với đơn vị bạn, đặc biệt các thông tin được bôi vàng.