Phẫu thuật nội soi hỗ trợ làm cứng cột sống lưng

PHẪU THUẬT NỘI SOI HỖ TRỢ LÀM CỨNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG

I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật làm cứng cột sống thắt lưng là một trong những phẫu thuật thường quy ở cột sống. Chỉ định làm cứng khi có mất vững cột sống do các nguyên nhân khác nhau như: chấn thương, trượt đốt sống trong bệnh lý khuyết eo và thoái hóa, u thân đốt sống. Nội soi hỗ trợ trong phẫu thuật cột sống thắt lưng là một phẫu thuật ít xâm nhập (MIS) với mục tiêu hạn chế tổn thương phần mềm do phẫu thuật mở kinh điển gây ra, vết mổ ngắn tạo nên hiệu quả thẩm mỹ cho người bệnh.

II. CHỈ ĐỊNH
Hẹp ống sống thắt lưng
Trượt đốt sống do khuyết eo và thoái hóa

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

IV. CHUẨN BỊ

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ: Đầy đủ theo quy định Bộ Y tế.

2. Kiểm tra người bệnh: Đúng người (tên, tuổi,…), đúng bệnh.

3. Thực hiện kỹ thuật:

Người bệnh nằm sấp, gây mê nội khí quản
Đặt thông tiểu
Xác định vị trí cần can thiệp trên C-arm
Rạch da 2 cm, cách đường giữa 1,5-2 cm
Dùng hệ thống banh Metrix hoặc tương tự tách các lớp cơ cạnh cột sống
Tiếp cận cột sống thắt lưng từ phía sau ngay trên mặt khớp của tầng đĩa đệm cần can thiệp
Đặt ống banh tự giữ, kiểm tra lại trên C-arm vị trí của ống banh
Nối camera nội soi vào rãnh đã tích hợp trên ống banh
Dùng khoan mài và đục xương cắt toàn bộ mặt khớp trên và dưới dựa vào màn hình nội soi
Bộc lộ đĩa đệm và tiến hành lấy toàn bộ đĩa đệm kèm theo ghép xương liên thân đốt theo kỹ thuật qua lỗ liên hợp (TLIF)
Đặt vít cuống cung qua da theo kỹ thuật thường quy
Đặt thanh nối dọc cố định cột sống
Đóng vết mổ không dẫn lưu

VI. THEO DÕI
Kháng sinh đường tĩnh mạch 03 ngày
Giảm đau
Vận động sớm ngay sau mổ
Tái khám sau 16 tuần đánh giá sự liền xương, các triệu chứng lâm sàng

VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
Xử trí tai biến nếu có