1. ĐỊNH NGHĨA
Mắt thỏ là tình trạng hai bờ mi trên và dưới không khép sát vào nhau khi nhắm mắt do liệt nhánh nông của dây thần kinh số VII chi phối vận động cho các bó cơ vòng mi.
Phẫu thuật Jonhson là kỹ thuật sử dụng cân cơ thái dương được nối dài bằng cân đùi nhằm thay thế chức năng cơ vòng mi.
2. CHỈ ĐỊNH
Người bệnh phong bị liệt cơ vòng mi không hồi phục.
3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Người bệnh đang đa hóa trị liệu và/hoặc có phản ứng phong. Người bệnh mắc bệnh cấp tính không có chỉ định phẫu thuật.
Người bệnh không chấp nhận phẫu thuật hoặc có trạng thái tâm lý không ổn định.
4. CHUẨN BỊ
4.1. Người thực hiện
- Phẫu thuật viên: 1 bác sĩ
- Phụ phẫu thuật: 1 bác sĩ
- Phụ dụng cụ: 1 điều dưỡng viên
- Giúp việc ngoài: 1 điều dưỡng viên
4.2. Người bệnh
- Tư vấn người bệnh:
+ Tình trạng bệnh, sự cần thiết phải điều trị phẫu thuật.
+ Quy trình phẫu thuật.
+ Hiệu quả phẫu thuật.
+ Tai biến có thể gặp.
- Kiểm tra:
+ Khám chuyên khoa mắt.
+ Tiền sử dị ứng, các bệnh mạn tính.
+ Chỉ định, chống chỉ định.
+ Các thuốc đang dùng: thuốc chống đông.
+ Tình trạng ăn uống trước khi phẫu thuật.
- Tập vật lý trước phẫu thuật:
+ Tập cơ thái dương bằng cắn răng hay nhai kẹo.
+ Thử cảm giác giác mạc.
+ Thử cảm giác da mặt.
+ Đo độ hở mi khi nhắm mắt nhẹ và nhắm mắt chặt.
4.3. Hồ sơ bệnh án
- Bệnh án đầy đủ: lâm sàng, xét nghiệm, sơ kết bệnh án, hội chẩn duyệt phẫu thuật.
- Cam kết tự nguyện phẫu thuật của người bệnh.
- Chụp ảnh trước, trong và sau phẫu thuật.
4.4. Dụng cụ phẫu thuật
- Dụng cụ thường:
+ Kẹp sát trùng: 1 cái
+ Bát/khay inox: 3 cái
+ Cán dao số 3: 1 cái
+ Móc da: 2 cái
+ Kẹp phẫu tích có mấu: 1 cái
+ Kẹp phẫu tích không mấu: 1 cái
+ Kìm kẹp kim: 1 cái
+ Kìm cầm máu: 2 cái
+ Kéo phẫu tích: 1 cái
+ Kéo cắt chỉ: 1 cái
- Dụng cụ chuyên:
+ Kim luồn cân ở bờ mi: 1 cái
+ Dụng cụ lấy cân đùi: 1 cái
+ Luồn gân: 1 cái
- Vật tư tiêu hao:
+ Dung dịch rửa tay: 30 ml
+ Mũ, khẩu trang: 3 bộ
+ Áo phẫu thuật: 3 cái
+ Găng vô khuẩn: 3 đôi
+ Tấm vải (vô khuẩn) có lỗ phủ vùng mổ: 3 cái
+ Gạc vô khuẩn: 20 cái
+ Gạc urgo tull: 1 cái
+ Mỡ kháng sinh: 1 ống
+ Băng chun: 1 cuộn
+ Băng dính chun: 50 cm
+ Betadin: 50 ml
+ Cồn 70o: 50 ml
+ Natri clorua 0,9%: 500 ml
+ Xylocain 1%: 20 ml
+ Bơm tiêm 20 ml: 1 cái
+ Bơm tiêm 05 ml: 1 cái
+ Dao mổ số 15: 1 cái
+ Chỉ vicryl 5.0: 1 sợi
+ Chỉ nylon 5.0: 1 sợi
+ Chỉ nylon 6.0: 1 sợi
+ Chỉ prolene 4.0: 1 sợi
5. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
5.1. Nơi thực hiện phẫu thuật
Phòng mổ
5.2. Chuẩn bị người bệnh
Tắm gội. Nhỏ mắt dung dịch nước muối sinh lý trước phẫu thuật 2-3 ngày.
5.3. Người thực hiện
Đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay, mặc áo phẫu thuật, đeo găng vô khuẩn
5.4. Thực hiện kỹ thuật
Tư thế
- Người bệnh nằm ngửa.
- Đầu nghiêng một bên.
Vô khuẩn
- Sát khuẩn rộng vùng phẫu thuật.
- Trải tấm vải (vô khuẩn) có lỗ phủ vùng mổ.
Vô cảm
- Tiền mê.
- Tê tại chỗ xylocain 1% + adrenalin 1/100.000.
Phẫu thuật lấy cân cơ đùi
- Rạch da theo chiều ngang, mặt ngoài đùi dài 2 cm, trên gối 5 cm.
- Bộc lộ cân đùi.
- Dùng dụng cụ lấy cân lấy 1 dải cân dài 20 cm, rộng 1-1,5 cm.
- Đóng da 2 lớp: vicryl 5.0, nylon 5.0.
Phẫu thuật khép mi
- Rạch da theo đường cong vành tai, dài 5 cm, cách bờ trên tai 2 cm.
- Bộc lộ, phẫu tích lấy một dải cân cơ thái dương đến tận màng xương.
- Nối dải cân cơ thái dương với cân đùi: prolene 4.0.
- Rạch da theo chiều ngang dài 1 cm cách góc mắt ngoài 0,5 cm.
- Tạo đường hầm, chuyển dải cân đùi tới góc mắt ngoài.
- Chia đôi dải cân đùi ở góc mắt ngoài.
- Rạch da hình S dài 0,5 cm cách góc mắt trong 0,5 cm.
- Bộc lộ dây chằng mi trong.
- Luồn hai nhánh cân đùi dưới da mi trên và dưới, khâu với dây chằng.
- Đóng da 2 lớp: vicryl 5.0, nylon 5.0.
- Mỡ kháng sinh.
6. THEO DÕI
- Ăn lỏng, không nhai trong 3 ngày. Tránh nhai mạnh trong 3 tuần.
- Theo dõi tình trạng toàn thân.
- Theo dõi tình trạng vết mổ: chảy máu, nhiễm trùng.
- Thay băng hàng ngày.
- Cắt chỉ sau 7-10 ngày.
- Kháng sinh tại chỗ, toàn thân: 5-7 ngày.
- Giảm đau, chống phù nề.
7. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
7.1. Trong phẫu thuật
- Sốc phản vệ.
- Chảy máu.
7.2. Sau phẫu thuật
- Tai biến gần:
+ Tụ máu.
+ Chảy nước mắt.
+ Nhiễm trùng vết mổ.
- Tai biến xa:
+ Dính gân chuyển.
+ Hở mi trở lại do gân chuyển quá trùng.
+ Thoát vị cơ đùi sau lấy cân đùi.
- Đăng nhập để gửi ý kiến
