17. Cắt đoạn đại tràng ngang

1. ĐẠI CƯƠNG

Cắt đoạn đại tràng ngang là phẫu thuật cắt đoạn đại tràng ngang từ góc gan tới góc lách cùng đoạn mạc treo tương ứng. Lập lại lưu thông đường tiêu hóa bằng nối hai đầu đại tràng. Miệng nối có thể được làm ngay hoặc lần phẫu thuật sau.

2. CHỈ ĐỊNH

- Thường áp dụng nhất cho các trường hợp u đại tràng ngang.
- Một số trường hợp khác: polyp ung thư hóa, xoắn đại tràng, lồng ruột hoại tử, khối u ở sau phúc mạc hay mạc treo đại tràng, vết thương hoặc chấn thương đại tràng không có khả năng bảo tồn…
- K dạ dày xâm lấn đại tràng ngang hoặc mạc treo đại tràng ngang

3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Thể trạng người bệnh quá yếu, cần hồi sức tích cực trước phẫu thuật.
- Người bệnh già yếu có các bệnh nặng phối hợp.
-. Ung thư đã di căn xa, vào các tạng lân cận, đặc biệt là di căn phúc mạc không có khả năng cắt bỏ.

4. CHUẨN BỊ

4.1. Người thực hiện

Người thực hiện tiêu hóa và bác sỹ gây mê hồi sức có kinh nghiệm.

4.2. Phương tiện

Bộ đại phẫu tiêu hóa, các phương tiện cần có kèm theo như dao điện, dao mổ siêu âm, phương tiện khâu nối máy.

4.3. Người bệnh

(xem bài nguyên tắc chung phẫu thuật vùng hậu môn - trực tràng và bài cắt toàn bộ đại tràng)

5. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

5.1. Tư thế

Nằm ngửa, đặt sonde bàng quang.

5.2. Vô cảm

Gây mê nội khí quản

5.3. Kỹ thuật

5.3.1. Rạch da

Đường trắng giữa trên và dưới rốn.

5.3.2. Thăm dò đánh giá thương tổn và toàn bộ ổ bụng

Thận trọng trước khi quyết định cắt đại tràng nếu thấy tổn thương thâm nhiễm vào dạ dày, khối tá tụy hoặc thành bụng sau.

5.3.3. Cắt đại tràng

- Giải phóng đại tràng ngang.
- Cắt mạc treo đại tràng, lấy hết các hạch, các hạch này cần được ghi chú riêng từng vị trí để thử giải phẫu bệnh.

3.4. Lập lại lưu thông đường tiêu hóa có thể

+ Được thực hiện ngay bằng miệng nối đại tràng - đại tràng với chỉ không tiêu hoặc tiêu chậm 3/0 - 4/0.

3.5. Dẫn lưu dưới gan phải

3.6. Đóng bụng 

2 hoặc 3 lớp.

6. THEO DÕI

(xem bài nguyên tắc chung phẫu thuật vùng hậu môn - trực tràng)
- Như mọi trường hợp phẫu thuật đường tiêu hóa nói chung.
- Sau phẫu thuật phối hợp 2 loại kháng sinh từ 5 đến 7 ngày.
- Bồi phụ đủ nước - điện giải, năng lượng hàng ngày, protein máu.
- Khi có trung tiện bắt đầu cho ăn cháo sữa.

7. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

- Trong phẫu thuật (Xem bài cắt toàn bộ đại tràng)
- Sau phẫu thuật (Xem bài cắt toàn bộ đại tràng)