Phác đồ điều trị là tài liệu hướng dẫn chi tiết, cụ thể về quy trình chẩn đoán và điều trị một bệnh cụ thể tại một cơ sở y tế. Có thể xem Phác đồ điều trị thuôc Tài liệu hệ thống quản lý, thuộc loại tài liệu "Hướng dẫn".
Các mục phục vụ quản lý như các Tài liệu Hệ thống quả lý khác cần phải có:
Mã phác đồ: Mã số định danh phác đồ để dễ dàng quản lý và tra cứu.
Người xây dựng và phê duyệt: Ghi rõ tên, chức danh của những người tham gia xây dựng và phê duyệt phác đồ.
Ngày ban hành và hiệu lực: Ghi rõ ngày phác đồ được ban hành và thời gian có hiệu lực.
Các mục chuyên môn có trong một phác đồ điều trị bao gồm:
1. Tên phác đồ
Ghi rõ tên bệnh và phương pháp điều trị (ví dụ: Phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng bằng kháng sinh đường uống).
2. Phạm vi áp dụng
Chỉ rõ phác đồ này áp dụng cho đối tượng bệnh nhân nào (ví dụ: người lớn, trẻ em, phụ nữ mang thai...) và tại khoa/phòng nào trong bệnh viện.
3. Mục tiêu
Nêu rõ mục tiêu của phác đồ điều trị là gì (ví dụ: giảm triệu chứng, ngăn ngừa biến chứng, cải thiện chất lượng sống...).
4. Chẩn đoán
4.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán
Liệt kê các tiêu chí cụ thể để xác định chẩn đoán bệnh.
4.2. Chẩn đoán phân biệt
Liệt kê các bệnh có triệu chứng tương tự cần phân biệt.
4.3. Các xét nghiệm cần thiết
Liệt kê các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết để hỗ trợ chẩn đoán.
5. Kế hoạch điều trị
5.1. Nguyên tắc điều trị
Nêu rõ các nguyên tắc chung trong điều trị bệnh.
5.2. Chi tiết phác đồ điều trị
- Liệt kê các loại thuốc được khuyến cáo, liều lượng, đường dùng, thời gian điều trị.
- Hướng dẫn cụ thể về các phương pháp điều trị không dùng thuốc (ví dụ: chế độ ăn, tập luyện, vật lý trị liệu...).
- Hướng dẫn xử trí các biến chứng có thể xảy ra.
6. Chăm sóc và quản lý
- Kế hoạch theo dõi và đánh giá hiệu quả điều trị.
- Các biện pháp quản lý biến chứng và tình trạng mãn tính.
- Hướng dẫn chăm sóc tại nhà và thay đổi lối sống.
7. Theo dõi và đánh giá
- Các chỉ số cần theo dõi: Liệt kê các chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng cần theo dõi trong quá trình điều trị.
- Tần suất theo dõi: Lịch trình tái khám và các xét nghiệm cần thực hiện định kỳ.
- Tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả điều trị: Nêu rõ các tiêu chí để đánh giá hiệu quả điều trị.
8. Dự phòng và giáo dục bệnh nhân:
- Các biện pháp dự phòng bổ sung.
- Hướng dẫn bệnh nhân về cách tự quản lý bệnh và tuân thủ điều trị.
- Thông tin về các nguồn hỗ trợ và tài liệu tham khảo cho người bệnh.
9. Tiêu chuẩn nhập viện
Xác định các trường hợp cần nhập viện.
10. Tiêu chuẩn xuất viện
Xác định các trường hợp có thể xuất viện.
11. Tiêu chuẩn chuyển tuyến
Xác định các trường hợp cần chuyển lên tuyến trên.
12. Tài liệu tham khảo
Liệt kê các tài liệu khoa học đã được sử dụng để xây dựng phác đồ điều trị.
