Giải
Giải ba
Thực trạng:
- Năm 2001, Bộ Y tế ban hành QÐ số 4069-BYT/2001 về các biểu mẫu hồ sơ điều dưỡng (ĐD), trong đó có Phiếu theo dõi chức năng sống (TD) và Phiếu chăm sóc (CS).
- Trước năm 2021, Bv Phổi Trung ương sử dụng các mẫu phiếu thống nhất chung theo quy định của Bộ Y tế.
- Ưu điểm: Mẫu phiếu có sẵn, được thực hiện tại tất cả các BV trên toàn quốc. Phiếu CS: ĐD dễ ghi chép theo văn phong của mình.
- Hạn chế: Các thông tin hành chính trong Phiếu TD lặp lại trong Phiếu CS. Phiếu CS được ghi theo hướng mở vì thế: Mất nhiều thời gian ghi chép; Thiếu tính thống nhất giữa các ĐD; Diễn đạt trong ghi chép còn mang tính chủ quan => người đọc hiểu lệch hoặc hiểu không chính xác; Nội dung ghi chép sơ sài, không đầy đủ triệu chứng, diễn biến của NB và can thiệp của ĐD.
Mục tiêu:
- Rút ngắn thời gian ghi chép, ĐD có thêm thời gian cho theo dõi, chăm sóc NB.
- Thông tin đầy đủ, cần thiết, kịp thời, theo trình tự hợp lý và có tính đặc thù theo chuyên khoa.
- Tạo thuận lợi nhất cho ĐD trong ghi chép mà vẫn đảm bảo tính pháp lý và tính thống nhất tuyệt đối.
- Phiếu TD và CS sạch đẹp hơn.
Tác động:
Điều dưỡng:
- Giảm thời gian ghi chép hồ sơ giúp cho ĐD dành nhiều thời gian cho chăm sóc NB.
- ĐD hài lòng vì thông tin đầy đủ, cần thiết, kịp thời, theo trình tự hợp lý và có tính đặc thù theo chuyên khoa.
Bệnh viện:
- Tiết kiệm giờ công, nhân lực ĐD. Nâng cao hiệu quả chăm sóc theo dõi NB.
- Hồ sơ bệnh án sạch đẹp hơn.
